【APASL2022速递】HBsAg阳性患者的肝纤维化评分与肝脏相关死亡风险增加显著相关

编者按：第31届亚太肝病学会（APASL）年会于当地时间2022年3月30日 - 4月3日在韩国首尔以线上线下结合方式召开。

基于4种因子的纤维化指数（FIB-4）和天冬氨酸转氨酶比血小板比率指数（APRI）是目前广泛应用的无创肝纤维化诊断工具。

在APASL2022大会摘要上，韩国一项队列研究显示，在HBsAg阳性队列中，无论是年轻患者还是老年患者，肝纤维化评分都可预测肝脏相关死亡率，肝纤维化评分与肝脏相关死亡风险增加显著相关。

研究目的

无创肝纤维化评分对40岁以下慢乙肝患者肝脏相关死亡的预测作用尚不清楚。本研究旨在探索年轻（< 40岁）或老年HBV感染者的肝纤维化评分与肝脏相关死亡的关系。

研究方法

该队列研究共纳入21360例基线时无肝硬化或肝癌的HBsAg阳性韩国成年慢乙肝患者，随访均长达18年。采用FIB-4和APRI测定肝纤维化评分。患者的生命状况和死亡原因通过国家死亡记录确定。

研究结果

中位随访10.2年，共283例肝脏相关死亡病例（肝脏相关死亡率，127.4/10万人·年）。肝纤维化评分与肝脏相关死亡风险增加显著相关；在< 40岁与≥ 40岁人群中，这种相关性没有差异。

在< 40岁人群中，与较低FIB-4评分相比，中、高FIB-4评分的肝脏相关死亡的多因素调整HRs及95% CI分别为4.23（1.99-9.00）和15.16（5.18-44.38）；在≥ 40岁人群中的分别为4.46（3.03-6.56）和22.47（15.11-33.41）。

与较低FIB-4评分相比，中、高FIB-4评分的肝脏

相关死亡的多因素调整HRs统计

使用APRI分析的肝脏相关死亡风险与FIB-4评分分析结果相似。

研究结论

在HBsAg阳性队列中，无论是年轻患者还是老年患者，肝纤维化评分都与肝脏相关死亡风险增加有关。即使是在年轻慢乙肝患者中，肝纤维化评分都可在一定程度上预测患者的肝脏相关死亡风险。

   肝霖君有话说

肝纤维化是演变为肝硬化的重要阶段，随着HBV感染的动态发展，肝脏组织学进展逐渐加重，首先可能会导致患者肝纤维化。进展期肝纤维化是慢乙肝发展为肝硬化和肝癌的危险因素，即使慢乙肝患者接受核苷类似物（NA）治疗且持续低水平HBV DNA仍有较高肝纤维化进展甚至肝癌风险（相关链接一、二）。而降低甚至逆转肝纤维化程度，可阻断慢乙肝患者肝纤维化进展为肝硬化的病程发展，改善患者远期结局。

临床上的探索发现基于（PEG）IFNα的治疗可显著改善慢乙肝患者（包括进展期肝纤维化及代偿期肝硬化）肝脏炎症或组织学进展（相关链接）。已有研究证实，NA治疗后仍有严重肝纤维化的患者若加用PEG IFNα治疗可大大改善其肝组织学情况，包括纤维化程度降低和肝炎缓解（相关链接）。因此慢乙肝患者应选择合理的抗病毒治疗策略来最低化肝组织学进展风险。

参考文献：   

Sohn W. Liver fibrosis scores and risk of liver-related mortality in young adults with chronic hepatitis B. APASL2022. Abstracts (PP-0383).

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