脑干出血严重吗?脑干出血临床表现有哪些?如何治疗?

2022
05/10

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INC国际神经外科
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脑干出血严重吗?脑干出血(brainstem hemorrhage)占临床脑出血病例的10%左右,发病率虽然不高,但起病急,病情凶险,预后较差,是所有脑血管病中病死率及致残率最高,预后最差的一类脑血管病变。

脑干出血恢复效果怎样要看具体病因、出血量、治疗方式等不同而不同了。如果是原发性脑干出血,国内外几乎都是保守治疗为主,由于风险和效果,使用手术干预的往往很少,近年来国内也有一些医生尝试手术治疗,如果医生经验丰富、血肿清除及时、围手术期管理好,这样的患者也是有可能获得较为理想的恢复效果。如是脑干血管畸形如海绵状血管瘤引起的脑干出血还有可能出血吸收然后完全恢复正常,但是如果没有手术就存在反复出血、反复症状加重等危及生命,目前国际最佳的治疗效果是能手术安全全切,且无什么后遗症,那脑干出血可以得到完全好转及根治、不再复发。

脑干出血的临床表现有哪些?

脑干出血首次多为突然头痛、眩晕、呕吐、复视、眼球不同轴、侧视麻痹、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等。大量出血(>5ml)时,血肿波及脑桥双侧基底和被盖部,患者很快进入意识障碍,甚至死亡。主要并发症有肺部感染、上消化道出血、吞咽困难和水电解质紊乱,中枢性高热、深静脉血栓形成及痫性发作等,要尽早识别并给予相应处理。一旦发生,对医生或家属而言,其治疗选择变得相当棘手。


脑干出血严重程度分级

脑干出血如何治疗?

脑干出血发病初期的治疗及护理重点在抢救生命,在由脑海绵状血管瘤引起的继发性脑干出血中,如果有手术指证,建议积极手术。

然而脑干病变切除是外科领域难度技高风险极大的手术之一。可操作内部的空间非常小,只有手指粗细,薄如一张纸,各类神经和血管纵横交错,病变生长导致正常脊髓受压迫,病变与颈髓紧密粘连,稍有不慎都有可能出现瘫痪这种严重后果,全切病变不仅需要医生丰富的临床经验和高超的技术水平,还需要术中磁共振(iMRI)、术中神经电生理监测、术中神经导航系统等“高配”的手术设备保障手术的精准安全。因此,脑干出血等病变想要最大程度降低并发症的前提是选择一个手术经验丰富且技术高超的神经外科手术团队以及具备一系列先进术中监测设备的医院。

INC巴特朗菲教授脑干海绵状血管瘤引起脑干出血案例一则:

L男士,年龄61岁,头痛、偏瘫、核间性眼震、共济失调走路不稳等,8年前因为发现脑干中脑海绵状血管瘤引起严重脑干出血、生命垂危,当地ICU住院2月保守治疗后好转,并行了脑积水分流手术,发生4次脑干出血,当地医生告知该位置病变手术风险极大、只能保守观察治疗。后得知Helmut Bertalanffy教授在脑干肿瘤手术领域的丰富经验及成功手术病例,便联系“巴教授”进行了会诊,收到教授可以安全全切手术的回复后,奔赴德国住院手术,最终摘除了脑干生命中枢的“炸弹”。

术前MR:脑干中脑巨大占位并发出血

手术结果:半坐位,正中小脑上入路,肿瘤全切历时约2小时,手术顺利

图:术中病人体位,半坐位,行幕下小脑上入路

图:肿瘤全切,入脑干切除病变的切口仅有1.1CM

术后情况

术后第1天:ICU治疗观察,术后当天即拔除气管插管,可完全自主呼吸。

术后第2天:复查CT正常,转至普通病房继续治疗。

术后第3天:患者能在协助时下床、少量活动,在康复师指导下进行康复锻炼,头痛明显好转,步态不稳好转,肢体无力稍好转,无呼吸抑制、肢体瘫痪加重等手术相关并发症。

术后第10天:顺利拆线,术后12天出院,无头痛,肢体无力、步态不稳较术前明显好转。

图:术后MR显示病变全切,无脑出血、脑水肿等损伤

图:术后患者恢复好

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关键词:
病变,出血,术后,手术,脑干

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