激素是怎么把胃一步步毁掉的！

糖皮质激素（GC）是肾上腺皮质束状带分泌的一类甾体激素，主要成分为皮质醇，因其具有强大的抗炎、抑制免疫，抗休克、抗过敏及抗毒素作用，临床上可用于多种严重感染和炎症，自身免疫性疾病、过敏性疾病及多种类型的休克。

糖皮质激素的作用广泛而复杂，且随剂量的不同而变，副作用也是随着剂量和时间的长短日益凸显。

糖皮质激素对消化道粘膜，尤其是胃粘膜有损伤作用，可诱发或加重消化性溃疡等，临床上也称之为类固醇性溃疡。

消化门诊经常会遇到较多服用激素的患者人群，如淋巴瘤、类风湿关节炎、痛风、自身免疫性疾病等，受尽激素长期治疗所带来的消化道症状折磨。

因 GC 抑制机体的防御功能，当出现胃肠道出血、穿孔等病变时往往因没有明显的自觉症状而延误诊治，而如果就算明确诊断较大的溃疡，也因使用GC会抑制蛋白质合成代谢导致较难愈合。

类固醇性溃疡引起的胃肠道反应多见，如恶心、呕吐、反酸、上腹部不适等。且临床特点主要有：

1.症状隐秘，30% 可无症状，如前面所述，因机体的防御功能，有时就突然出现大出血或穿孔。

2.X 线钡餐透视，往往不易发现龛影，仅有轻度畸形，病变柔软。（长期服用激素药物，如有明显消化道症状，首选胃镜检查。）

激素对消化道的影响

主要是在可以刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌，抑制胃粘液分泌，降低胃肠黏膜的抵抗力。

另外，激素的反向调节胃粘膜细胞中GC受体（GR），使 GR 减少而引起胃粘膜损害所致的溃疡。

相关动物实研究表明：泼尼松龙可诱导 COX-2 mRNA 表达，使 COX-2 mRNA 表达显著升高，COX-2 可产生前列腺素 E2（PGE2）等重要炎性介质和致热源，引起血管通透性增加、炎症细胞浸润以造成对胃粘膜的损伤。

所以在临床上确定要长期服用激素治疗前，建议先根治幽门螺杆菌，若有症状时，加用胃黏膜保护剂或者质子泵抑制剂。临床接诊这类患者时更需要仔细查体。

参考文献： 

1. 蒋晓芸，钟良. 消化性溃疡防治药物的新进展[J]. 上海医药，2010，31（5）：203-206.

2. 姒健敏. 胃黏膜保护剂的药理作用和应用评价[J]. 现代实用医学，2008，20 （7）：500-503.

3. 陈建民，任建林. 胃黏膜保护剂临床应用进展[J]. 世界华人消化杂志，2005， 13（21）：2620-2622.

4. 李健, 唐芙爱. 胃粘膜保护剂的临床应用评价[J]. 中国医院用药评价与分析， 2003，3（3）：133-137.

5.杨宝峰．药理学[M]．第8版．北京：人民卫生出版社，2013：333．