静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE)的预防策略

13％～31％的ICU患者发生静脉血栓形成(DVT)。

7％～27％的ICU死亡患者存在肺栓塞(PE)。

哪些患者需要预防DVT和PE呢？

1.制动或卧床的患者以及重度颅脑外伤(Glasgow昏迷评分≤8分)、严重胸腹钝挫伤、骨盆骨折、严重下肢损伤，以及某些烧伤尤其是电击伤。

2.相对制动患者若具有其他危险因素（既往DVT或PE病史、肥胖、年龄超过60岁、留置股静脉插管、妊娠、肿瘤和心肺储备功能差)，如有可能均应进行预防。

其实最简单的记忆方法就是：所有危重病患者均需接受DVT和PE预防。

如何防范DVT和PE呢？

预防措施包括：非药物和药物性措施两大类。

1.弹力袜和序贯加压靴应：可增加运动可以减少静脉血液淤滞和DVT形成。这些措施通常需要与药物预防联合应用，尤其对于危重病患者，尽管目前尚无研究评价联合预防措施的疗效。出血风险大的危重病患者应当使用序贯加压靴。

2.对于轻度至中度出血风险的患者，应皮下注射普通肝素（成人5000U每12小时一次，高危患者或体重＞100kg者每8小时一次)或低分子肝素(LMWH)。UFH和LMWH均可降低PE和DVT发生率。

3.如果存在抗凝禁忌症，应定期进行静脉超声检查以系统筛查DVT。高危患者通常需要每周进行2次检查。

4.如果不能保证有效监测，可以考虑对高危患者预防性置入下腔静脉滤器。

5.对于HIT患者，可以选用来匹卢定(lepirudin)、阿加曲班(argatroban)或磺达肝素(fondaparinux)作为预防用药。由于阿加曲班经肝脏代谢，因此应避免用于严重肝脏功能不全的患者。来匹卢定经肾脏清除，不应用于肾脏功能障碍患者。磺达肝素是一种人工合成的戊糖，与抗凝血酶结合，从而选择性间接抑制凝血因子Xa。磺达肝素可用于HIT患者静脉血栓栓塞的预防和治疗。肾脏功能障碍患者药物清除半衰期延长。

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