这类糖尿病患者可以手术治疗！或可停用降糖药！

今年40岁的杨先生（化名）曾经是个运动员，运动强度大，食量也惊人，但身材一直保持得不错。

可结束运动员生涯后，杨先生的运动量骤降，食量却依旧，烧烤、甜品、啤酒、饮料、零食，来者不拒。于是体重迅速攀升，体型就像发酵了的面包似的，大了整整一圈。

可偏偏，越胖越懒得运动，用杨先生自己的话说就是“刚退役那会，你要告诉我有一天我会因为胖而无法运动，我是打死也不会信的。那可是我最瞧不起的人，可现在，自己一动就喘，累得慌，干脆就不动了！”

结果便是，体重直接窜到了125kg（身高176cm，体重指数（BMI）已经达到40.35kg/m²）。

体重飙升后

一大堆毛病袭来

妻子时常抱怨，嫌他晚上呼噜打得震天响。“可睡觉打个呼噜不是很正常嘛。”杨先生不以为意。

直到1年前，杨先生因为口渴、视力下降到浙大邵逸夫医院检查，这才发现自己已经患上了“糖尿病”，空腹血糖高达13.97mmol/L，糖化血红蛋白12.6%，医生建议杨先生住院“打胰岛素针”控制血糖。

祸不单行，紧接着他又被查出患有“脂肪肝伴中度肝功能损害”“蛋白尿”“中度睡眠呼吸暂停综合征”……一连串的诊断结果砸得杨先生脑门直突突：我这怎么说也是个中壮年，人生还有好几十年吧！怎么就得了糖尿病了呢？一想到余生要与降糖药、胰岛素针相伴，就觉人生灰暗，懊恼不已。

肥胖者更容易发生糖尿病

据统计，我国已成为世界糖尿病第一大国，庞大的患病人群里有 60% 是体型肥胖者。

肥胖型糖尿病常常合并内脏脂肪堆积（腹型肥胖）、代谢综合征、血脂异常等病变，会加重动脉粥样硬化，容易诱发心脑血管疾病，对健康构成巨大威胁。

邵逸夫医院内分泌科周嘉强主任医师在查房时见杨先生情绪低落，建议道：“像你这样‘单纯性肥胖合并2型糖尿病’的情况，是可以考虑做一个‘减重手术’来治疗的。”

“糖尿病还能通过手术治疗？”杨先生有点丈二和尚摸不着头脑，心中却已燃起一丝希望。

随即，周医师邀请了普外科减重代谢外科团队的朱一平主任医师来为杨先生进行会诊。朱医师检查评估后，告诉杨先生他的情况确实适合手术治疗，还耐心向他讲解了减重手术的适应征、具体的手术方案和预期疗效。

减重代谢手术

不仅仅能减肥降糖

减重代谢手术是近20年来发展起来的新型治疗手段，除了减轻体重，它还可以明显改善肥胖型糖尿病患者的血糖控制——降低患者糖化血红蛋白、空腹血糖水平以及减少降糖药物用量。

而且，相比于生活方式干预+降糖药物的常规内科治疗，减重代谢手术在改善代谢指标、降低糖尿病并发症风险、降低肥胖相关肿瘤风险等方面效果更好，从而明显提高了患者的生活质量。

对2型糖尿病的治愈率可达65%

对2型糖尿病的治愈率可达80~85%

图片来源：UpToDate 临床顾问

2012年，权威医学杂志《新英格兰医学杂志》发布研究报告指出：对于肥胖的2型糖尿病患者，减重代谢手术控制血糖效果优于常规内科治疗。

2013年，减重代谢手术治疗糖尿病被美国克利夫兰医学中心评选为当年的“十大医学创新”之首。

2021年，著名医学杂志《柳叶刀》发表一项长期随访临床研究显示：有37.5%的严重2型糖尿病患者在减重代谢手术后不需再用降糖药物而血糖依然长期保持在健康水平。随访10年时，87.5%接受减重手术的患者达到了糖化血红蛋白小于7.0%的目标，而同期常规药物治疗组的患者均没有达到目标。更值得注意的是，与药物治疗的患者相比，接受减重代谢手术的患者糖尿病并发症风险降低了93%（包括心脏、肾脏和神经系统不良事件等）。

因此，减重代谢手术作为糖尿病的有效治疗手段已被美国糖尿病协会写入《糖尿病临床治疗指南》。我国的《肥胖2型糖尿病外科治疗指南》也推荐采用减重代谢手术治疗肥胖型糖尿病。

手术一年后，减重70斤

不再需要降糖药

充分的沟通打消了杨先生的顾虑，加上爱人也在一旁鼓励杨先生接受手术治疗。最终，杨先生请朱医师做了腹腔镜下胃袖状切除术。

微创手术只在腹部留下了4个小孔，杨先生觉得很神奇，就这么几个洞能让我重获健康？

经过4天的术后住院观察，杨先生就高兴地出院了。医生们为他制定了详细的术后食谱，反复强调各个注意事项。

手术后1个月，杨先生开始恢复正常饮食，他惊喜地发现，空腹和餐后血糖都保持在了正常水平。门诊复查后，医生让他停用了所有口服降糖药物。

1年过去了，杨先生来朱医生的门诊复查。一见面，杨先生就开心地说：“我的体重比手术前下降了整整70斤，晚上睡觉时的呼噜声也减轻了，第二天精神特别好。手术前爬个两层楼梯就喘得不行，现在可以跑步3—4公里，整个人感觉轻松了不少。”

最令杨先生高兴的是手术后可以不吃降糖药了，血糖一直控制得很好。现在空腹血糖都在6mmol/L以下，糖化血红蛋白5.7%。

 哪些糖尿病可以做减重代谢手术来治疗？

不是所有人都可以用手术治疗糖尿病，符合以下条件的糖尿病人可以考虑减重代谢手术。

❶ 肥胖型2型糖尿病病人，体重指数（BMI）≥27.5，年龄在16~60岁，一般基本状况较好。

❷ 患者的胰腺功能比较正常，需要检测病人的空腹C肽水平来判断。正常人的空腹C肽水平介于0.8~4.2ng/mL。如果一个肥胖型2型糖尿病患者空腹C肽能高于1.0ng/mL，那么我们判断通过减重手术，他的糖尿病能够治好的几率就非常高。

肥胖是病

防治肥胖刻不容缓！

现代医学研究表明：超过200种慢性疾病与肥胖相关。肥胖是2型糖尿病、高血压、冠心病、痛风、脂肪肝、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等疾病重要的危险因素；肥胖会抑制人体免疫细胞，诱导肿瘤发生。

肥胖导致生活质量下降，加速衰老进程，缩短预期寿命。重度肥胖（BMI>40kg/㎡）使男性预期寿命缩短10岁，女性预期寿命缩短5岁。

浙江大学医学院附属邵逸夫医院减重代谢外科中心依托医院强大的综合实力，联合内分泌科、营养科、全科医学、肝病科、消化内科、骨科、心内科等科室，构建了肥胖病人多学科诊治联合团队，5年来，已经为数以千计的超重及肥胖患者进行了阶梯式体重管理及治疗。减重中心微创外科，应用现代医学微创技术为近400名重度肥胖患者进行了腹腔镜减重手术，手术效果满意，手术量省内第一。