易策医管答疑宝典 |千县工程——县域医共体能力提升机制与策略

县级强、中心活、基层稳

此前，基层医疗卫生机构受到收支两条线管理的影响，导致大量医疗卫生人才的工作热情受到打击。因此，大部分医务工作者不是流向上级医院，就是留在沿海发达地区，造成了不少基层医务人员被社会办医疗机构以高薪挖走。由于人才的流失严重，乡镇卫生院业务开展陷入患者外流的窘境，与此同时市县级医院却呈现巨大反差，医院人满为患，乡镇卫生院却门可罗雀。市县级市医院却被常见病捆住了手脚，没时间钻研新技术，各级医疗机构综合服务能力的提升都受到了很大的限制，从而带来了不少的影响。

近年来，国家推行分级诊疗和基层首诊制，并且提出县域内就诊率要达到90%,这是初步目标。突破医改症结，关键在于基层医疗服务能力的提升。

 总体建设思路：“抓两头，促中间”，积极推进人员下沉、资金下沉、技术下沉，促进分级诊疗真正落在实处。同时，为辖区居民提供全方位健康服务，让基层医疗卫生机构焕发生机与活力，从而打破基层接不住，县级放不开的局面。

策略一：促基层推动县乡村三级医疗资源上下贯通，对医共体单位实行“人、财、物”的全面帮扶，从根本上盘活各级医疗资源，让县域医疗资源形成“一盘棋”。

当务之急是扭转基层医疗服务能力薄弱的现状，由县级龙头医院开展驻村医生工作室或驻村首席健康管理官工作，要求驻村医生每周驻村不少于两天，驻村工作室的负责医生和驻村首席健康管理官要开展走访调查，可实行免费为村民进行诊疗，并到村卫生室指导村医如何诊治较疑难复杂疾病的患者。改变医生过去“坐堂门诊”的做法，进村入户，有效地提升村级医疗服务的能力，从而切实提升老百姓的就医感受。

县级龙头医院帮助医共体下级成员单位购置医疗设备，如彩超、DR、全自动生化分析仪等医疗设备，基本需要的设备必须全部配齐，并为条件较好的乡镇医院配备救护车。鼓励中心卫生院完成一甲评审，有条件的中心卫生院逐步规划发展为二级综合医院。逐步开展一、二级手术，有效的提升医疗服务能力，让乡镇的广大人民群众能在村里享受优质的医疗服务中去。

策略二：强自身加强县级龙头医院具备自我完善和建设的能力，医院与上级医院合作学科共建、专科医联体帮扶、花钱买技术等手段，进一步弥补医疗技术的短板，同事能提升专科能力。其次，进行绩效分配体系改革和建设。在临床业务方面：鼓励临床科室和临床医生积极收治疑难危重病例，提高救治能力；医院通过病例分型、病种权重和医保资金使用效率方面在绩效上进行倾斜和激励，提升临床科室和医生收治疑难危重病例的积极性，规范使用医保资金和主动管控医保资金的能力。 将出院病例划分为A、B、C、D四种类型，在实施DRG或DIP的地区可以按照病种权重设置绩效分值，在积极推进分级诊疗制度落地的同时，紧抓医疗技术的提升。这样既保证了医院业务收入的增长，医院又可以实现可持续发展。 在行政后勤管理方面：医院通过岗位评价对职能科室依据其岗位的资质要求、岗位工作量、工作环境等指标进行评分。分为不同的职位级别，分别赋予绩效系数，将职能科室的绩效系数拉开，推动建立多劳多得、优绩优酬的激励机制。

策略三：抓创新创新医防融合新模式，医生不仅要会治病，也要会防病。学会运用在前面预防后面管制的方法，让老百姓少生病，得了病要合理的诊治。医防融合的核心就是要预防在先，关口前移，将疾病治疗前置到疾病预防。需要将部分医共体内医保资金前置划分为疾病预防经费，即每年从医保基金中拿出一定的经费用于预防疾病，提高各级医生预防疾病的积极性，从而提高慢性病管理的达标率，降低慢性病并发症的发病率，让慢病住院率及参合居民的住院率持续下降，实现防病与治病的深度融合。将医保结余资金按5:3:2的比例奖励给县乡村三级医疗机构，促使医务人员主动节省医保资金。 在这样的合理利益机制分配下，调动医生的积极性，实现基层医生从治病向主动防病转变，有望成为医保资金和居民健康的“守门人”。建立全民健康管理中心，集健康科普教育、健康体检、健康风险筛查、健康风险干预为一体。开展健康教育，急救技能培训，脂肪肝等各类人群的健康管理分享讲座等。以高血压、糖尿病等慢病管理为切入点，结合医防融合家庭，医生签约模式，打造慢病智能化管理新模式，慢病管理工作都逐步由医院下层到社区和乡镇。

策略四：建互联建设县乡村一体化的信息化系统，实现县乡村三级医疗服务信息的互联互通，打通医疗服务信息与公共卫生信息的互联互通。

本文专业指导老师：

程江，广州易策医管集团董事长；国家注册高级管理咨询师、注册职业培训师;中山大学医药经济研究所研究员;中国量大创业创新联盟副理事长;广东省卫生经济学会社会办医分会副会长;中国医药会计协会理事;深圳市医院管理者协会常务理事;中国县域卫生理事会理事、县域卫生智库特约专家;100家+医院管理咨询服务项目主要负责人;被多家医院聘为长期管理顾问。

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