舌苔与疾病的关系——为什么会出现地图舌？

　　舌是人体健康的一面镜子，与脏腑经络有着密切的内在联系，五脏六腑的病变均可显现于舌，故舌被称为脏腑之外候。

　　而舌苔是舌体上面的一层苔状物，包括苔质和苔色，是脾胃阳气蒸化水谷之气，上聚于舌面而形成。

　　清·章虚谷在《伤寒论本旨·辨舌苔》中提到：“舌苔由胃中生气所现，而胃气由心脾发生，故无病之人常有薄苔，是胃中之生气也，如地上之微草。”

　　这说明，通过舌苔可以反映出一个人的身体状态，而且很多疾病可以通过舌苔有所反映。

　　很多患者都比较关注自己的舌苔，甚至刷牙时有刷舌苔的习惯，门诊上经常遇到一些患者问我“为什么我的舌苔与其他人不一样，是一块一块的？”

　　这就是我们常说的“地图舌”了。就是舌面上的舌苔出现了不均匀的剥脱，好像地图样的舌苔。

中医学对地图舌的认识

　　地图舌在中医中属于“花剥舌”或“舌剥”范畴。

　　中医认为舌为心之苗，为脾之外候，苔为胃气所上。

　　《伤寒论本旨·辨舌苔》：“舌苔由胃中生气所现。”

　　《医门捧喝》曰：“观舌质可验其正之阴阳虚实，审苔垢即知邪之寒热深浅”。

　　《辨舌指南》一书中提及：“中医以舌苔辨证者”，亦言及舌象在中医诊断中的重要作用，即“舌为心之外候，苔乃胃之明徵，察舌可占正之盛衰，验苔以识邪之出入”。

　　清·马冠群《医悟》：“舌根心脾肾三脏之阴，司肠胃传化之变，外淫内伤，脏腑失和，则舌上生苔或无苔或刺裂。”

　　由于舌苔在中医理论中是“胃气”熏蒸上呈于舌部的表现，地图舌是各种原因损伤脾胃，导致患者胃气及津液不能上承口腔而引起舌苔发生剥脱的现象。

现代医学对地图舌的认识

　　现代医学认为，地图舌是一种原因不明的发生在舌黏膜浅层的慢性边缘剥脱性舌炎，由于它的病损表现在舌面的不同部位，形态和位置多变，有游走的特征，故又名游走性舌炎，多见于小儿或老年人。

　　地图舌患者通常无临床症状，但某些地图舌患者可能伴有味觉障碍或因辛辣（或过酸）食物刺激出现舌部疼痛、灼热感等，多与以下因素相关：

1. 精神因素：情绪波动、精神压抑、失眠；

2. 营养因素：消化不良、维生素B缺乏、贫血等；

3. 局部因素：口腔炎症、乳牙萌出刺激、龋齿等；

4. 遗传因素。

　　现代医学目前尚没有特殊治疗方法，一般采取补充维生素及葡萄糖酸锌等治疗。 

肿瘤患者会出现地图舌吗？ 　　

现代医学认为地图舌是一种慢性边缘剥脱性舌炎，与肿瘤关系不大。但通过我们长期临床观察，有些肿瘤的发生，在舌象上也有着信号，恶性肿瘤患者常常会出现地图舌。 黄金昶教授认为地图舌与肿瘤患者个人饮食、生活习惯，情志因素，病情进展等密切相关，总的病机为阴虚痰凝。饮食方面，如过食辛辣肥甘厚腻之品，经常饮酒、吸烟，常易导致胃火炽盛，煎灼胃中津液，耗伤胃阴，胃气不能熏蒸于上则出现地图舌；生活习惯方面，如经常熬夜，阳不归阴，心火亢盛，煎灼营血，营血不足，不能上承，导致舌苔剥落；情志方面，如情志不遂，肝郁日久化火，耗伤阴血，阴血亏虚，故见口燥咽干，舌红少津，舌苔剥落。无论何种肿瘤，病情进展后均可能会导致脏腑功能失常，如脾气虚弱，胃阴耗伤，心失所养，肝失疏泄，肾气不足，致气血阴阳日亏，则津液不得输布，阴液亏耗，可致舌质淡嫩，舌苔渐少，甚至脱落；除耗伤津液外，无论火热抑或气郁等，均会使机体津液输布失常，产生痰凝及血瘀，最终形成地图舌。故肿瘤患者地图舌的病机主要由于湿热、肝郁、心火等各种因素损伤脾胃，胃之气阴不足，胃中津液枯竭，胃气不能上承于舌，同时又有痰瘀互结而形成。 其病位在脾胃，与心、肝、肾等脏腑相关。 光剥部位为阴虚、苔厚部位为痰湿，治疗上需要根据患者具体情况，配合养阴化痰活血的方药。我们在临床中也发现往往肿瘤患者地图舌改善后，病情能得到控制，伴随症状也随之减轻。 所以说临证时观察到舌象的变化后，要仔细分析，抽丝剥茧，分析疾病的病机变化，找到行之有效的治疗方法。

作者： 北京中医药大学第三附属医院 针灸微创肿瘤科　张巧丽

张巧丽

　　毕业于北京中医药大学中西医结合临床专业，博士研究生。现任北京中医药大学第三附属医院针灸微创肿瘤科医师，兼任中华中医药学会肿瘤创新联盟理事，北京肿瘤防治研究会中医分委会委员，中国针灸学会火针专业委员会委员。

　　从事肿瘤的临床、科研工作多年，对乳腺增生、乳腺癌、子宫肌瘤、卵巢癌、肺癌及胃肠道肿瘤等常见良恶性肿瘤的防治方面积累了较为丰富的经验，综合采用化疗、靶向治疗、内分泌治疗及中医治疗等，控制肿瘤进展，减轻放化疗毒副反应，提高生活质量，延长生存期。如化疗呕吐、白细胞下降、血小板下降、早期不全肠梗阻、早期乳腺癌术后上肢肿胀、放射性肺炎、放射性肠炎（包括肛门直肠痛）、手足综合征、胃瘫、癌性疼痛、脱发、脑积液、胸腔积液、心包积液、腹水等。