【文献翻译】外周静脉导管固定:一项关于医用胶带和辅助固定产品的综述

2022
05/09

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中卫护研院
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综合成人外周静脉导管固定的医用胶带和辅助固定产品相关证据,防止发生并发症和固定失败。非无菌胶带是最常见的干预措施,可以单独使用或与其他产品组合使用。

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摘要

综合成人外周静脉导管固定的医用胶带和辅助固定产品相关证据,防止发生并发症和固定失败。非无菌胶带是最常见的干预措施,可以单独使用或与其他产品组合使用。直接在穿刺部位上使用非无菌胶带可能会导致 PIVC 失败和并发症。无缝合的固定装置可减少PIVC失败和并发症。联合使用多个产品非常普遍。由于证据相互冲突或缺乏高质量证据,有关其他胶带和二次固定产品的实践建议有待进一步研究。

关键词:

外周静脉导管  固定装置  并发症

1、引言

       虽然外周静脉导管是最常见的有创医疗器械,但也有较高的失败率。在治疗完成之前,约有50%的失败率。对于患者来说,重新穿刺会带来疼痛和焦虑;对于医疗机构来说,会导致成本的增高,除了治疗PIVC并发症的成本外,还有人力和物力的额外开支。确保敷料清洁干燥和有效固定是一项重要的护理干预措施,旨在防止PIVC失败率的上升和并发症的发生,从而促进患者安全。在护理操作中,有许多敷料和固定物品可供使用;但尚缺乏保持PIVC敷料清洁、干燥和完整的行为规范指南。

2、证据

2.1直接在PIVC穿刺部位上使用非无菌胶带与PIVC不良事件有关。  

PIVC穿刺部位是伤口,微生物可以进入局部和血液;因此,在穿刺部位使用的任何物品都应该是无菌的。这种将非无菌胶带直接贴在穿刺伤口上的做法并不少见,全球约五分之一的导管以这种方式固定,常见于低收入地区和儿科患者。无论如何应用非无菌胶带,与其他干预措施相比,使用这种方法出现PIVC失败和并发症的概率更高。虽然非无菌胶带的价格较低,但必须权衡这种方法引起的各种并发症带来的成本。

2.2 PIVC敷料和固定的多样性  

纳入研究中使用的敷料和固定措施存在很大的多样性(图2)。然而,这些物品的使用方式并没有规范的指南,基于个人偏好或工作区域文化。护士使用辅助物品固定PIVC敷料的常见做法尚未有明确的指南。

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图2. 医用胶带和辅助固定产品在PIVC维护中的使用示例。  

(2a)无缝合固定装置(GripLok);  

(2b)无缝合固定装置(Statlock)和非无菌胶带;  

(2c,d)非无菌胶带,用于固定主敷料或延长管;  

(2e)在穿刺部位使用无菌胶带,在主要敷料上使用非无菌胶带;  

(2f)PIVC上的管状绷带。做出有针对性的应对和管理。  

2.2.1  

非无菌胶带使用证据

非无菌胶带最常见的干预措施,专门放置在无菌透明敷料上方,辅助固定敷料或延长管。两项观察性队列研究发现,用非无菌胶带固定敷料可以减少并发症,特别是减少闭塞。一项研究将非无菌胶带与无菌透明敷料结合固定PIVC,并将这种固定方法与边缘透明敷料和集成固定敷料进行比较,发现各组之间的失败率在统计学上没有显著差异。

2.2.2  

无菌胶带使用证据

无菌胶带可以放置在无菌透明敷料下方,增加PIVC中心的稳定性和固定性,从而减少导管的轻微活动,将导管更牢固地固定在皮肤上。在PIVC中心使用无菌胶带之后,静脉炎明显减少,无菌胶带的使用增加了固定的安全性。

2.2.3  

无缝合固定装置证据

开发SSD(无缝合固定装置)是为了在不使用缝合线的情况下,在穿刺部位给予加强固定,目的是减少静脉内导管的轻微活动,从而防止静脉炎、浸润、外渗和闭塞等并发症,并将PIVC牢固地固定在皮肤上防止移位。从现有证据来看,与单独的透明敷料相比,SSD似乎可以降低PIVC失败率。此外,SSD可能有助于减少一些并发症(静脉炎、外渗和闭塞);但对移位的影响尚不明确。据报道,与其他干预措施相比,SSD的材料成本更高。考虑到SSD材料成本低于重新穿刺和治疗并发症的成本,所以SSD的使用更加节省成本。

2.2.4  

绷带使用研究证据

用绷带覆盖PIVC,在临床护理实践中很常见,主要是保护穿刺部位和PIVC意外移除;但纳入的研究中只有3项使用了包括绷带的组合干预。临床实践指南建议在卷曲绷带上使用管状绷带,便于多次重点检查穿刺部位的皮肤状况。纳入的3项研究中,每一项都包括管状绷带。一项样本量较小的研究描述了管状绷带对PIVC失败和并发症的影响,但发现与未使用绷带的研究相比,失败率没有差异。一项大型观察性队列研究发现,在主要敷料中使用管状绷带固定可减少移位;但在一个小型的低样本量RCT中,管状绷带对PIVC并发症的发生率没有影响。

3 、讨论

3.1      

在做PIVC安全决策时,没有高质量的证据来为实践提供信息。文献中出现的主题是:直接在PIVC穿刺部位上用非无菌胶带与不良的PIVC结局相关;PIVC敷料和固定干预物品的使用非常普遍,但文献中存在证据空白,特别是对于绷带和夹板或扶手板。该领域缺乏高质量的证据,阻碍了临床实践建议;需增加高质量的证据,这是未来的主要研究方向。

3.2      

在纳入的研究中最常见的干预措施是非无菌胶带,有多种使用方式,包括直接在穿刺部位上,在无菌透明敷料下固定导管翼,在无菌透明敷料上增加固定力或连接到PIVC的延伸管上。不建议直接在穿刺部位处使用非无菌胶带,可能会导致失败和增加并发症。

3.3      

非无菌胶带作为主要敷料的辅助手段在护理实践中非常普遍。事实上,Cochrane对PIVC装置和敷料的综述发现,该领域缺乏证据。总体而言,在高质量证据方面存在显著差距,在预防PIVC相关感染方面,目前没有强有力的证据表明一种敷料和固定干预比其他干预措施更有效。

4、 结论

外周静脉导管固定缺乏高质量的证据,不能给临床实践提供科学建议,增加高质量研究证据是目前的首要任务。不应直接在 PIVC 穿刺部位上使用非无菌胶带,因为这种做法与失败和并发症的增加密切相关。迫切需要对联合使用医用胶带和辅助固定产品的效果进行严格的试验,以确定这些简单而廉价的干预措施是否能降低PIVC失败的高发生率。目前关于发展中国家医用胶带和辅助固定产品的证据有限且相互矛盾。因此,很难就这些干预措施对PIVC失败和并发症的影响提出循证的实践建议。由于证据的差异,护士根据当地医院的政策,以及传统和个人信仰选择穿刺和固定类型,对直接在穿刺伤口上使用非无菌胶带达成了共识,但是所有评估该干预的研究都得出结论,即这会增加PIVC失败率和并发症。迫切需要大规模严格的随机对照试验,以便为临床实践提供信息。这些未来试验的规划和报告必须遵循CONSORT声明,以确保方法上的严谨性和透明度。PIVC的固定,包括由一级和二级固定(如胶带和绷带)组成的多种产品敷料和固定干预措施,需要在严格RCT中进行测试,以确定其对PIVC失败和并发症的影响。

(河南宏力医院  翟廉娜  翻译)

(北大医学部  王智帆 审核校对)

参考文献:

Amanda, C., Nicole, M.,AmandaJ .U.,Claire, M. A.(2022). Peripheral intravenous catheter securement: Anintegrative review of contemporary literature around medical adhesive tapes andsupplementary securement products. Journal of Clinical Nursing, 13(5),DOI:10.1111/jocn.16237 

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关键词:
PIVC,固定,胶带,使用,敷料

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