有点意思，“猪鼻征”和“三叉戟征”！

脑桥中央髓鞘溶解症（central pontine myelinolysis，CPM）是一种少见的急性非炎症性中枢脱髓鞘性疾病，预后极差，多数病人在3周内迅速进展，昏迷死亡。

该病的早期明确诊断对治疗手段的选择和病人的预后至关重要。对于脑部疾病，MRI检查具有绝对的优势，但是对于该病颅脑MRI检查异常表现常常晚于临床表现，一般在在发病2~3周才会出现较为典型的影像学表现。

 三叉戟征   三叉戟征（Trident sign）是 脑桥中央髓鞘溶解症 较为典型的影像学表现，其形成的原因主要与该部位的解剖结构相关。  图1：脑桥中央髓鞘溶解症患者的MRI T2WI序列，可见三叉戟征[1] 中脑大脑脚的皮质脑桥纤维终止于脑桥核，这些细胞的轴突发出脑桥横行纤维，后者越过中线与皮质脊髓束和皮质核束交叉，并将其分成许多小束。脑桥横行纤维进入小脑中脚，分布于小脑半球。当这些部位的髓鞘溶解时，就可形成三叉戟征。

图2：为60岁女性，渗透性脱髓鞘患者，可见三叉戟征[2] 但是三叉戟征多见于脑桥中央髓鞘溶解症患者发病2周左右 ，如下图案例所示。  

图3：脑桥中央髓鞘溶解症患者在患病前三周的定期MRI复查。 图中可见从第二周开始，脑桥出现明显的长T1长T2异常信号，B图可以看到明显的三叉戟征象。而在第一周T1WI（D图）几乎看不出明显变化[3]。

 猪鼻征   上述案例中，患病第一周时的T2WI（A图）能看到脑桥T2信号轻度增高，其形态与一头小猪的鼻子很像，如下图所示。这种征象在近期文献中被提出，称之为Piglet sign，直译的话小猪征，但是只针对于脑桥脱髓鞘的部分的话，译为 猪鼻征 或许更贴切些。  

图4：为上述案例中的患病一周时的T2WI成像，右图为猪鼻征示意图[3] 当然，看到这也会有人觉得，患病第二周时的T2WI图也与猪鼻类似。 图5：猪鼻征示意图[3] 

这是对的，但是这个时候更像我们前边提到的三叉戟征。由此我们推断，或许猪鼻征随着疾病的进展， 进一步演化就会成为三叉戟征的表现 ，也就是说猪鼻征是三叉戟征的早期表现，你觉得对吗？ 如果是这样，猪鼻征对于我们对该病的早期诊断可能具有重要的价值。 当然，不仅仅如此，在对上述病人的定期复查中，还增加Gd-DTPA强化序列，而该序列的表现也较为有意义（如下图）。  

图6：上述患者的三次检查中T1WI强化序列，结果显示，在第一周（A图）中，脱髓鞘部分明显不均质强化，该表现与猪鼻征十分相似，而第二周仅表现为轻度强化，第三周未见明显强化表现[3]。 

  总结   猪鼻征或许是脑桥中央髓鞘溶解症的早期表现 ，在T2WI序列及T1WI强化序列中均可发现，对该病的早期诊断具有潜在的重要价值。