面神经麻痹

01   临床表现

特发性面神经麻痹亦称为面神经炎或贝尔麻痹，是因茎突乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。

（1）面神经麻痹通常急性起病，主要表现为患侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或者闭合不全，鼻唇沟变浅 ，口角下垂，露齿时口角歪向健侧。部分患者起病前1~2日有患侧耳后持续性疼痛和乳突部压痛。

（2）面神经麻痹体格检查时，可见患侧闭眼时眼球向外上方转动，露出白色巩膜，称为贝尔征；由于口轮匝肌瘫痪，鼓气、吹口哨漏气；颊肌瘫痪，食物易滞留患侧齿跟；面瘫多见单侧，若为双侧则需考虑是否为吉兰－巴雷综合征等其他疾病。

（3）膝状神经节受累时，除有周围性面瘫，舌前2/3味觉消失及听觉过敏外，患者还可有乳突部疼痛，耳廓、外耳道感觉减退和外耳道、鼓膜疱疹，称为Hunt综合征。

02   诊断与鉴别诊断

一、诊断

本病根据急性起病、临床表现主要为周围性面瘫，无其他神经系统阳性体征，排除颅内器质性病变，即可确诊。

二、鉴别诊断

1. 古兰-巴雷综合征：多为双侧周围性面瘫，伴对称性四肢迟缓性瘫和感觉障碍，脑脊液检查有特征性的蛋白-细胞分离现象。

2. 耳源性面神经麻痹：中耳炎、迷路炎、乳突炎常并发耳源性面神经麻痹、肿瘤、和化脓性下颌淋巴结炎等，常有明确的原发病及特殊症状。

3. 后颅窝肿瘤或脑膜炎：周围性面瘫起病缓慢，常伴有其他脑神经受损症状及各种原发性的特殊表现。

4. 神经莱姆病：为单侧或双侧面神经麻痹，常伴发热 、皮肤游走性红斑、常可累及其他脑神经，可检出血清抗包柔螺旋体 抗体阳性。

03 治疗

治疗原则为改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进神经功能恢复。

1. 药物治疗

(1) 皮质类固醇：急性期尽早使用皮质类固醇。常选用泼尼松30-60mg/d，每日一次顿服，连用5天，之后于7天内逐渐停用。

(2) B族维生素：维生素B1100mg，维生素B12500µg，肌内注射，每日1次，促进神经髓鞘恢复。

(3) 阿昔洛韦：急性期患者可依据病情联合使用糖皮质激素和抗病毒药物，如Hunt综合征患者可口服阿昔洛韦0.2-0.4g，每日3-5次，连服7-10日。

2. 理疗

急性期可在茎乳口附近行超短波透热疗法、红外线照射或局部热敷等，有利千改善局部血液循环，减轻神经水肿。

3. 护眼

患者由于长期不能闭眼瞬目使角膜暴露和干燥，易致感染，可戴眼罩防护，或用左氧氟沙星眼药水等预防感染，保护角膜。

4. 康复治疗

恢复期可行碘离子透入疗法、针刺或电针治疗等。

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