收藏丨胸椎、颈椎、腰椎椎弓根置钉技术

2022
05/08

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玖玖骨科
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椎弓根钉置入是脊柱外科基本功。胸椎进针点的头尾侧一般选择横突中上1/3或者横突上缘。

胸椎

椎弓根钉置入是脊柱外科基本功。胸椎进针点的头尾侧一般选择横突中上1/3或者横突上缘。内外侧选择关节突关节外缘。

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文章提出一个新的内外侧进针点定位法,称为“椎板腹侧和上关节突法”。即内外侧进针点选择在胸椎上关节突(SAF)中线偏外2-3mm。

但这个定位方法因为解剖变异的关系,会有0.43%的几率进入椎管。

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胸椎椎板腹侧皮质较为坚厚,椎弓根开路锥会顺势挤入椎弓根,做出位置良好的钉道。

文章提到头尾侧进针点选择Lenke等人在2004年提出的方法(亲测好用):

T7,8,9  横突上缘与关节突关节交界。

T1,2,3、12  横突中点(T12选择马鞍凹陷中点)。

T6,10  横突中上1/3再偏上些。

T4,5,11  横突中上1/3(横突嵴上,T11有时也有马鞍状结构)。

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本人常用方法头尾侧进针点选择:除了T7/8/9选择横突上缘,其他椎体都是在横突嵴上,T11/12有马鞍结构就直接从马鞍凹陷处进针。

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颈椎

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寰椎置钉常规有三种,其实大同小异,内外侧进针点都一样,头尾侧进针点根据方法不同,钉道大部分位于侧块内,部分钉道或切割后弓,或完全在后弓内。

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C2椎弓根钉置入,显露椎弓根内侧缘,直视下置入最安全可靠。C3-6的椎弓根钉技术,比较难掌握,太依赖解剖因素,以后再说。

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侧块钉在侧块中点偏内、偏上或偏下1mm都可以。进针点不是一个点,是一片区域。

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腰椎

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腰椎椎弓根钉外展角度约20°~30°,实际操作中这些数字指标很难把握。需要长期练习,有一个大概的角度意识就行。

手感很重要。椎弓根松质骨内进针会感到喀拉喀拉的砂砾样感。还有一种“吸入”、开路锥被“嘬”住的感觉。可以手里握紧一把沙子或小米,用根金属棍从指缝插进去的感觉一下。

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来源:景椎,部分图片摘自雷伟教授的《脊柱内固定系统应用指南》

作者:王景

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关键词:
进针,椎弓,胸椎,方法,选择

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