枕神经阻滞技巧

2022
05/08

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疼痛康复之家
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枕神经阻滞可用于诊断和治疗枕神经痛。

  枕神经阻滞可用于诊断和治疗枕神经痛。枕神经痛通常是由枕大神经、枕小神经长期钝性劳损造成的。因颈部长时间过伸(如用电脑)导致的重复微损伤。其疼痛以颅底部持续伴有枕大神经及枕小神经分布区突发、电击样疼痛。

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临床解剖

  枕部神经有枕下神经(C1后支)、枕大神经(C2)、枕小神经(C2/3)和第三枕神经(C3后支)。最常见枕部神经痛是枕大神经和枕小神经痛。

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枕大神经:是由C2后支神经纤维组成,有少量第三颈神经纤维汇入。C2后支是脊神经后支中最粗大的分支。枕大神经是C2后支的内侧支,沿着枕动脉走行于上项线正下方的筋膜,支配后内侧头皮,向前可达头顶区。其行程接近寰枢关节,并多次曲折穿过肌肉、筋膜,这是枕大神经易受损的解剖学基础。

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枕大神经穿行于肌肉当中

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枕大神经与枕动脉伴行

  枕小神经:主要由C2/3前支神经纤维组成,是颈浅丛神经的四个分支之一,沿胸锁乳突肌后缘向上走行,发出皮支支配后外侧头皮和耳廓。

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第3枕神经:是C3后支,分为内外支,外支支配颈后肌。内支分布于枕下皮肤。

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枕下神经:是C1神经后支,为运动支。分布于头上斜肌、头后大直肌、头下斜肌、头后小直肌、头半脊肌。

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  枕下神经、枕大神经、第3枕神经均属于颈神经后支(感觉支),而枕小神经属于颈神经前支(运动支)。


枕大神经阻滞

体位:坐位,头下垫枕,低头。

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穿刺点:枕外隆凸下2cm排开2~4cm,此处为枕大神经干体表标志,也是斜方肌枕骨肌腱起始部外缘。

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穿刺方法:由穿刺点向枕骨垂直穿刺,此处穿刺很少有异感出现,不要单纯为了追求异感横扫穿刺,避免损伤枕动脉。进针深度约为2cm,可抵达枕骨骨膜。如进针过于偏内偏下,有可能误入小脑延髓池。

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枕小神经阻滞

体位:同上。

穿刺点:乳突后缘与枕骨交界处,此处是胸锁乳突肌肌腱起源处。

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穿刺技巧:与皮肤垂直进针,直至枕骨,稍退针至皮下,做横向浸润。如进针点过于偏低,可能误入颈内静脉。


注意事项

1、经枕大神经、枕小神经注射后头痛不缓解,需进一步考虑头痛是否是其他原因引起的。

2、枕神经很少出现原发病变,病变通常是由枕神经周围肌肉、筋膜挛缩引起的,注射后可同时复合针刀、针刺枕后肌群。

3、寰枢关节旋转也可能造成枕神经被牵拉,如果伴有寰枢关节问题,需配合手法同时处理寰枢关节。

4、顽固性枕神经痛,可以采取射频或等离子射频、外周神经电刺激治疗。

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关键词:
寰枢关节,枕神经痛,运动支,神经,枕大

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