颅内动脉瘤破裂!多学科联合救治,患者转危为安

2022
05/08

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来宾市人民医院
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颅内动脉瘤是指脑动脉血管由于先天异常或者后天损伤、而导致的血管壁功能减退、弹性下降。

近日,我院开启了生命的绿色通道,在多学科的联合救治下,成功救治了一名突发颅内动脉瘤破裂出血并脑疝形成的患者。

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患者石女士近日在无明显诱因下突然出现神志模糊的症状,摔倒在地,呼之不应,家属立即把她送到当地卫生院就诊,头颅CT检查提示石女士颅内大量出血。由于卫生院技术条件有限,在征得石女士家属同意后首诊医师立即启动院急危重患者抢救机制,请求我院神经外科卒中中心团队进行远程会诊及指导院前抢救,并将石女士快速转送到我院进一步救治。

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术前CT

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术前CTA检查

在转送过程中,石女士意识障碍加深,呈昏迷状,双侧瞳孔散大,生命危在旦夕。随车医护人员时刻跟我院脑卒中医疗团队保持联系,实时汇报情况,我院也为石女士开通了生命绿色通道,患者未到达我院前,神经外科主任覃军副主任医师、张栋医师等人和急诊医疗团队已做好接诊及随时抢救准备工作。

石女士到达我院急诊医学科时,突然呼吸骤停,血压低至77/45mmhg。时间就是生命,覃军主任根据石女士病程及CT考虑为颅内动脉瘤再次破裂出血,指示卒中中心团队立即启动多学科联合诊疗应急处置预案,由急诊医学科医师快速行气管插管、呼吸机辅助呼吸、升压等治疗,联动放射科、医学检验科、麻醉科(手术室)、输血科等科室开放快速诊疗通道。急查头颈部CTA提示:左侧大脑中动脉动脉瘤、左颞叶脑出血(约60ml)、蛛网膜下腔出血、脑疝形成。

石女士病情极其危重,需急诊行开颅动脉瘤夹闭术、颅内血肿清除术抢救生命。在多学科配合下,石女士于30分钟内完成院内急救及术前相关检查并安全送至手术室。覃军主任带领神经外科团队开始了一场艰难的博弈。由于石女士颅内动脉瘤再次破裂出血并且出血量极大,时间紧迫,必须尽快清除血肿减压并分离侧裂找到破裂动脉瘤,游离动脉瘤瘤颈并夹闭瘤颈,每一步都必须做到精准快速,最终历经4个多小时的救治,手术圆满成功,最终石女士转危为安。

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术后CT

术后,石女士在神经外科重症监护病房继续接受治疗,经过精心照料,目前生命体征平稳,正在接受进一步的康复治疗。

此次石女士的成功救治主要得益于我院救治团队快速反应,多学科联合诊疗模式的优势。自我院卒中中心建设以来,始终以患者为中心,致力打造急危重症患者救治平台,强化常见病、多发病及急救应急演练,依托多学科团队,由各学科专家共同谈论制定规范化、个体化、连续性的综合治疗方案,旨在为急、危、重症患者提供更快捷、更高效、更专业的救治服务,取得更好的治疗效果。

【科普】什么是动脉瘤?

颅内动脉瘤并非肿瘤,起病隐匿,缺少特异性,需通过CT/磁共振血管成像、DSA检查方可发现,它是指脑动脉血管由于先天异常或者后天损伤、而导致的血管壁功能减退、弹性下降。其在血压的作用下,逐渐向外扩张膨出、随时有破裂的风险。通俗的说就是大脑血管鼓出的一个“包”,随着长时间的血流冲击,"包"会逐渐扩大,在薄弱的地方突然破裂,导致患者短时间内会出现剧烈的头痛、意识昏迷、甚至是死亡。颅内动脉瘤的发病率很高,文献报道患病率2%-7%,任何年龄均可发病,40-60岁常见,如果发现不及时,一旦破裂很有可能危及生命安全。一经发现,有手术指征的需尽早手术,即使没有手术指征也需要正规医院随访复查。             

科室简介 

来宾市人民医院神经外科创建于2005年3月,是目前来宾市唯一单独设立的神经外科专科科室。科室开放神经外科重症监护病房床位10张,普通病房床位38张。现有医师8人,护理人员27人,其中高级职称7人。护理骨干均到北京宣武医院、华西医院等知名医院进行神经外科专科培训学习,擅长神经外科急危重症病人的护理。 

95311651970055255    【专业特色】学科设有脑血管疾病组、神经系统肿瘤组、颅脑损伤组。常规开展颅内肿瘤、椎管内及脊髓肿瘤、颅内动脉瘤、脑血管畸形、颅脑损伤、高血压脑出血等疾病的诊断和治疗。率先在来宾市开展缺血性脑血管病外科治疗(颈动脉内膜剥脱术、颅内外血管吻合术)、颅内动脉瘤开颅夹闭术、颅内动脉瘤介入治疗、颅内动静脉畸形介入治疗、颅内病变显微手术治疗、颅内血肿微创手术治疗等手术,创伤小、恢复快、并发症低,达到区内领先水平。目前神经外科除了开展常规的颅脑手术,还广泛开展先进的微侵袭神经外科手术,包括颅底神经外科(如脑干肿瘤、斜坡肿瘤、听神经瘤、颈静脉球瘤等)手术、神经内镜下的微创手术(如垂体瘤、梗阻性脑积水、斜坡肿瘤手术等)、立体定向及功能神经外科(如三叉神经痛、舌咽神经痛及面肌痉挛的微血管减压手术等)。  

【主要设备】科室配备有先进的莱卡M530神经外科专科显微镜,STORZ神经内镜、德尔格呼吸机,美敦力开颅动力系统,SOPHYSA颅内压监测仪,mayfield头架牵开系统、监护病房全程心电监护仪,亚低温循环治疗仪,肺部治疗仪,气压治疗仪,中频治疗仪等设备,使神经外科硬件比肩区内先进行列。

【主要专科技术】  

1.全脑血管造影术及颅内动脉瘤介入治疗;2.动脉瘤夹闭术 ;3. 颅内外血管吻合术 ;4.颈动脉内膜剥脱术;5.开颅显微镜下颅内动脉瘤夹闭术、血肿清除术;6.介入颅内动静脉畸形栓塞术;7.神经系统肿瘤手术治疗;8.个性化颅内血肿清除术(神经内镜辅助脑内血肿清除术、立体定向脑内血肿碎吸引流术、硬通道穿刺脑内血肿抽吸引流术)。

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关键词:
颅内动脉瘤,救治,破裂,联合,血肿

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