【健康潜江】万齐福：关注压力性尿失禁

 专家介绍    

万齐福：中心医院泌尿外科主治医师，研究生学历，1990年参加工作，从事泌尿外科工作30余年，特别擅长泌尿系结石，泌尿系肿瘤及男科疾病的微创外科治疗，近年来积极开展了女性尿控疾病的诊治研究，发表学术论文4篇，是我市泌尿外科治疗的专家组成员。

内容解答

一、压力性尿失禁的现状

近年来，承受“尿失禁”痛苦的女性朋友越来越多，但不少女性朋友因为不好意思、“羞于启齿”，对尿失禁的态度是选择默默忍受。尿失禁被世界卫生组织认定为是威胁成年女性身心健康的5种主要慢性疾病之一。

据统计，全球患病率在20%左右，而我国的患病率平均在18.9%左右，在50=60岁年龄段发病率约30%，由于社会经济和文化教育等因素，加之女性对排尿异常羞于启齿，导致压力性尿失禁就诊率低下，长期以来不被医患双方所重视，随着我国社会经济的快速增长和人民生活水平的不断提高，女性压力性尿失禁带来的诸多健康问题正逐步得到重视，因此有必要对压力性尿失禁进行规范化诊疗。

二、什么是压力性尿失禁

压力性尿失禁是指打喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增加时出现不自主的尿液自尿道外口漏出，俗称漏尿。

三、压力性尿失禁的程度判断

判断压力性尿失禁的程度主要是为了选择治疗方法提供参考，一般分为3度。

1、轻度

一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，一般不需要佩戴尿垫。

2、中度

腹压增加及起立活动时有明显尿失禁，需要佩戴尿垫生活。

3、重度

起立活动及卧位改变体外时既有尿失禁，严重影响患者生活和社交活动。

四、压力性尿失禁的非手术治疗

在临床实践中，首先尝试非手术治疗是惯性，因为它们具有最小的治疗风险，同时也可以作为手术治疗的辅助治疗，非手术治疗主要有行为干预、药物治疗、物理治疗等，概括起来有以下四个方面。

1、生活方式干预：包括减轻体重，戒烟，减少饮用含咖啡因的饮料，避免或减少增加腹压的动作等。

2、积极治疗因便秘、咳嗽等引起腹压增加的原发疾病。

3、药物治疗：包括口服药物治疗及局部外用药物的治疗。

4、物理治疗：主要有盆底肌肉训练、生物反馈治疗、盆底电刺激治疗等。

五、哪些情况下需要手术治疗

一般来说非手术治疗不满意时需要考虑手术治疗。

1、非手术治疗效果不佳、不能坚持或不能耐受、预期效果不理想的患者。

2、中重度压力性尿失禁需要佩戴尿垫，严重影响生活质量及社交活动的患者。

3、生活质量要求较高等患者。

4、伴有盆腔脏器脱垂的患者。

六、压力性尿失禁有哪些手术治疗方法

1994年首先由国外专家提出尿道中段悬吊（安装吊带）的手术治疗理念，1996年开始实施手术治疗，至此为压力性尿失禁的治疗带来了全新的革命性改变，随着医疗技术的不断进步及医用材料的持续革新，手术治疗越来越微创，安全，效果更好。由于吊带安装方法不同，所以手术方法多样化，目前国内外手术治疗方法主要有以下3种。

1、耻骨后尿道中段悬吊术（TVT）1996年首次开展，早期治疗效果在84%—90%左右，有3个小切口，吊带长40cm，但相对并发症较多：膀胱穿孔、出血、排尿困难、肠管及血管损伤，局部疼痛等等。

2、经闭孔尿道中段悬吊术（TOT）2001年首次开展，早期治疗效果与TVT相仿，切口数量及吊带长度与TVT相同，但避免了膀胱穿孔、肠管及血管损伤等并发症的发生。

3、单切口尿道中段悬吊术（SIS）2006年首次开展，切口改为隐蔽单个小切口，吊带大大缩短为9cm，2016年再次改进将吊带两端安装了锚钉，固定更加牢靠，早期治疗效果明显提高至92%-95%左右，除少数患者有局部疼痛外基本无其他并发症，目前我国各大医院均采用这种手术方法。

七、我院压力性尿失禁治疗现状

我于2019年在同济医院经过系统学习后回院开展了单切口悬吊手术治疗，3年来共计30余例手术，通过多次回访，有1例出院时效果良好，出院后症状减轻，但未完全消失，目前正在指导康复训练，其余患者症状基本完全消失，印象较深的一位患者，70多岁的老太太，1年多未出门（需要频繁更换纸尿裤，并且有尿液气味），在我院手术治疗后症状完全消失，生活恢复正常。我院除了手术治疗外，物理治疗包括生物反馈治疗及盆底电刺激治疗等设备齐全，我们将全力为压力性尿失禁患者解除难言之隐的痛苦， 让她们更快更好的投入到社会生活当中。