为什么我的血抽的不合格？护士和患者都想知道的问题

作者：李金刚  

单位：承德医学院附属医院检验科  

在日常工作中遇到不合格标本时，大多都是标本溶血或标本发生凝固的情况。标本溶血多发生在新生儿科、小儿内科、老年病科、ICU等科室。为什么多发生在这些科室？为什么会发生溶血？溶血后对结果有什么影响？为什么血常规标本不能凝固？为什么溶血或凝固标本不能将就出结果？  

夜班时碰到这样的案例，让我觉得无论是医护人员还是病人及家属了解这些方面的知识，非常有必要。  

图1  

图2  

图1、图2为同一个病人的血常规结果。  

图1为第一次采血，笔者看血小板低，就进行了复查、图片镜检等一系列复检操作，镜检结果和仪器做出来一致，发出报告。随后大夫给我打电话说血小板结果与病人临床不相符，我随后给护士打电话问采血过程有无异常。她说她采完血后看见里面有凝块，重新采血怕家属不愿意，就自己把凝块挑出来，自以为不会对结果造成影响。图2为第二次采血结果。  

  常见的造成溶血原因  

• 穿刺困难或操作不当

1、患者静脉充盈不良，血管弹性差，导致穿刺困难，采血时间延长，造成部分血液凝固使红细胞机械破坏，造成溶血。  

2、采血时血管定位不准，针头在血管中来回探测血管，多次探针虽然采到了血，但因针头的机械性作用而造成红细胞机械性损伤，易致局部血肿和标本溶血。  

因此，如果在进针时血管定位不准，不易探到血管的情况下，探测血管动度达到3次仍然未找到血管时，最好换血管重抽，避免溶血。  

3、新生儿取血尽量不使用真空采血管，因为真空管持续负压大，静脉血管腔细小，血流入快，易造成红细胞机械性损伤，发生溶血，但现在多采用真空管采血。  

• 容器不洁净

现在多采用一次性真空管，故基本不会出现。  

• 剧烈震荡  

采血成功后，避免剧烈震荡，轻轻摇晃，使之与抗凝剂充分混匀，立即送检。送检过程也要避免剧烈震荡。  

知道这些刚才的问题就简单了。老年病、ICU等病人多数血管弹性差。新生儿的血管细不易定位，真空管持续负压大，血流入快，故易发生溶血。  

  溶血后的影响  

1、血细胞内、外各种成分有梯度差，有的成分相差数十倍（如钾、LDH红细胞内浓度与血清浓度的比率分别为23:1和160:1），因此发生溶血后可以使血钾和LDH值比实际值偏高。  

2、血清尿素氮溶血后导致光谱蓝色部分吸光度值升高，导致其测量值偏高。  

3、标本溶血能使红细胞计数降低，还会影响白细胞分类：使中性粒细胞比例迅速降低，淋巴细胞比例升高，但不会影响白细胞计数。  

溶血标本造成的检验差错可造成严重的错误临床判断。  

  血常规凝血的一般原因  

1、患儿的血管较细，如其体重较大，其血管条件更加不好，进行采血的难度比较大，在抽血过程中如果回血量比较小，进入采血管的血没有完全和抗凝剂混匀而出现凝固。  

2、新生儿为缺氧状态，其有较高的血红蛋白和红细胞。故其血液粘稠性非常高，更容易凝固。  

3、患者静脉充盈不良，血管弹性差，导致穿刺困难，采血时间延长，造成部分血液凝固。  

掌握采血方法和技巧是医务工作者必备的业务技能，不但能减轻患者的痛苦，更是标本检验结果可靠性的重要保障。  

但是规范的采血由于以上原因，也会造成标本溶血或凝固。在这个医患关系较为紧张的时代，病人及家属也要懂得采血成功与否也是有自身血管因素在里面的。   

案例里护士的忧虑也不是完全没有道理的，因为生活中确实有这样的病人存在，采一次不行就骂骂咧咧甚至大打出手。医护人员能做的就是提高采血技术，如果标本出现溶血或凝固，努力跟病人和家属解释清楚，以实际行动取得社会及大众的理解与支持。  

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编辑：青翠欲滴

校审：晨晨