每日毅讯 | JAMA Cardiol最新：急性心梗后存活患者的心梗再发率与10年死亡风险

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基于美国Medicare数据库25年随访数据，美国耶鲁大学Krumholz教授的研究团队纳入了3,982,266名享受医保的66岁以上的急性心梗后存活30天以上的患者，研究发现心梗后该人群10年的死亡率高达72.7%（95% CI, 72.6-72.7) ，心梗再发率高达27.1% (95% CI, 27.0-27.2)，远高于心梗后8.9%的1年再发率。大约有30%的死亡病例在AMI后1年内发生，平均发生再次心梗的时间是488天。而一旦心梗复发，其10年死亡风险上升8%。同样，研究者发现AMI患者10年死亡率与再发率呈现每年下降的趋势，每年平均绝对风险分别下降1.5%和2.7%。此外，研究者还发现了部分种族与性别的组间差异。

毅讯点评

虽然本项目有近400万AMI患者的10年随访数据，在解读该结果时必须定义于：66岁以上享受医保政策的美国居民，这是本研究的大前提也是其最大的局限性。

1. 老年心梗患者10年死亡率高达七成，心梗再发率也达到近3成，提示AMI仍然非常凶险，需要提高全民的一级预防水平。

2. AMI术后一般1年的密切观察期似乎有不足。虽然有30%的死亡病例在AMI后1年内发生，但是平均发生再次心梗的时间是488天。因此，在1年半的窗口内都是心梗再发的高峰期。而且一旦心梗复发，患者10年死亡风险又上升8%。

3. 目前随着AMI二级预防和急诊手术的开展，心梗预后在逐年改善。

4. 本文信息众多，有STEMI/NSTEMI，PCI/Non-PCI等不同维度，有兴趣的同事可以阅读全文。

参考文献：

https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2791887?guestAccessKey=98eb71a3-ea07-45b1-8154-dfa40c1fb487&utm_source=silverchair&utm_medium=email&utm_campaign=article_alert-jamacardiology&utm_content=olf&utm_term=050422

作者简介

张毅，FACC，FESC，上海市第十人民医院心脏中心副主任医师，高血压中心主任；同济大学研究员、副教授、博导；CCI执行委员；中华医学会内科学分会青年副主委；上海医学会高血压学组副组长；上海市优秀技术带头人。

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