抢救室内-直面重创患者

仅供医学专业人士阅读参考

抢救室是急诊科的一个抢救核心所在，是一个医院急诊抢救水平的体现；最简单的一句话来总结抢救室的功能：抢救室是救命的场所。围绕着救命这一核心功能，急诊抢救室发挥着快速诊断、各类复苏、生命支持等作用。

在此，按照抢救室接诊重创患者的实战过程，与急诊同仁进行交流。

1. 抢救室具体发挥了什么作用：

俗话说： 好钢用在刀刃上，集中力量办大事。 好钢，指的是有充足经验的急救医生和急救团队； 办大事指的是救命。 抢救室就是这样一个区域，在最短的时间内，做出初步的诊断，并挽救生命的地方。

通常，我们对抢救室的描述为： 抢救室是急诊科一个重要的功能区域，担负着心肺复苏、维护患者生命、边抢救边诊断、给予危重患者各种基本抢救措施的场所； 抢救室内各种抢救设备齐全，备有各种急救所需药品； 抢救室内的医生应该受规范化的培训，务必诊疗思路清晰，救治操作得当，善于组织和利用好各类抢救资源； 护士应训练有素，懂得各类急救措施的规范化护理流程。

用于外伤急救的抢救室，可以附带有专门的应急手术室备用； 必要时，在抢救室内实施麻醉、进行救命手术。

2. 严重创伤患者入抢救室后，训练有素的医护各自同时进行医疗、护理两条线工作：

抢救室常体现的是第一时间内，训练有素的护理队伍的能力： 吸氧，脱剪衣服，连接监护，开通静脉通路，导尿； 第一个时间内，医生并不是在详细的追问病史，而是在判断至关重要的患者生命体征： 呼吸状况，全身状况包括出血部位、骨折部位，根据心率、血压状况，患者的反应情况，等迅速初步评估伤情； 根据创伤情况、呼吸和气道情况，判断是气管插管还是进行经皮气管切开，如需要，则立即开放气道，呼吸机辅助通气。

3. 抢救室内体检过程：

对严重多发伤患者最为快捷和有效的体检，力求全面：脱掉衣服，全面暴露、从头摸到脚；比记住那些C RASH PLAN 等的英文字母要简便而易行的多。

4. 抢救室是在救命的同时，尽快明确患者伤情，做出基本确定性的诊断的地方：

很多严重多发伤患者来院时，已经昏迷，无法诉说病情。此时，最重要的是明确患者伤情情况，最为高效而快速的方式是：FAST,床旁超声明确有无内出血。生命体征稳定时最为关键和全面的检查方式是全身CT ，这一过程，快则5分钟，迟则1 0 分钟也可以完成；尽量不要再去D R 平片判断骨折情况，虽然骨科医生喜欢骨正侧位片胜于喜欢C T 三维重建；行C T 检查至关重要，可以让你瞬间全面了解病情。

5. 在抢救室内治疗操作与诊断的先后关系：

严重多发伤患者，在行C T 检查之前，除非严重并可见的大出血，否则不要先进行深静脉穿刺、导尿、胃肠减压、各类清创操作等操作，因为这些操作会耽误你对潜在的更加致命的病情的了解。在影像学诊断后，可以再从容不迫地进行这类操作。仅以最简捷的浅静脉维持输液，维持完成C T 检查即可。

在实际的工作中，一些年轻医生和会诊医生经常形成思维定式，甚至在病情尚未明确的情况下，先行深静脉穿刺或者颜面部一些清创操作，而这些操作，常常耽搁宝贵的诊断时间，延误重要病情的诊断。

6. 有了明确的影像学资料，再行具体操作：

通过影像学资料了解头颈胸腹及四肢的情况后，再进一步行液体复苏、备血和输血等工作，进行询问病史、病历书写、化验单、请会诊等工作。

7. 严重多发伤患者的气道开放：

对患者是否需要进行人工通气的判断，并能立即进行气道开放，是抢救室医生最基本的技能之一。

进入抢救室的患者，判断有呼吸停止、窒息、误吸等情况的，应立即进行气道开放，根据具体病情，选择气管插管、经皮气切、纤支镜气管插管、喉罩等开放气道的方法，并随即进行辅助通气。

8. 抢救室内的止血与清创：

严重多发伤患者，对于可见性出血，可以在抢救室内立即进行简易而有效的止血，首选压迫止血。

对于肢体毁损伤，需要去手术室清创的，可以用移动式止血带临时止血，去手术室进行清创。

对于污染严重的出血部位，进行简单的止血后，送手术室进行清创处理；考虑到可能有内脏出血，则应尽快C T 检查，明确诊断后，送入手术室进行止血治疗。

9. 骨折患者：

根据患者病情，进行简易的固定，或者骨牵引、皮牵引，为随后的手术进行准备。

10. 心包填塞：

明确的外伤性心包内出血、心包填塞的，应立即在抢救室内进行心包穿刺，并持续引流，尽早入手术室进行手术治疗。

11. 抢救室内血气胸：

血气胸明确诊断的，可以在抢救室内进行引流； 放置胸腔闭式引流管后，如胸腔引流量多，符合手术标准，尽快去手术室进行手术治疗。

12. 医疗文书，知情同意问题：

在抢救室内，建议事先准备好一人一份的套装严重创伤专用病历或者检查单，知情同意书等文件，医生工作站内事先预置好针对重创患者抢救的预案，减少文字和计算机操作时间；与家属，专科，医务处，总值班等进行有效沟通。

总之，严重多发伤患者的急救能力，是一个医院、科室急救能力的综合体现。在平时就要多进行演练，反复培训；并且在演练和培训的过程中，发现和提出问题，问题中既包括常规操作、流程问题，也要包括各种意外问题。凡事预则立，不预则废。准备的越是充分，抢救的成功率就越高。

作者简介

马可

博士，主任医师

复旦大学华山医院北院急重症医学科

中国医师协会急诊外科专委会常委

作者：马可 

编辑：左永波 孔蕊红

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