漏诊一念之间

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急诊科与其他科室不同，病人和家属到了急诊，时间很短，资料很有限，决策很重要，很关键，在最短的时间做最正确的决策，作为一名急诊外科医师，压力山大。

病例，男性患者，54岁，骑电动自行车和轿车剐蹭后摔倒，起来后无大碍，对方轿车也未受损，就各自回家。回家后患者出现了意识丧失、小便失禁。急诊送入医院后患者意识清晰，查体配合，生命体征平稳，患者感觉自己没大问题，要求做个头CT。我详细询问有没有肝病病史，身体其它地方有没有不舒服的地方，患者均否定。仔细查体发现剑突下偏右侧有轻微压痛。跟家属沟通，头颅CT外需加做全腹CT，家属同意。CT可见肝破裂，急诊收入院。

当我看到结果的那瞬间，不禁有些后怕，急诊科一直玩的是心跳，才感到什么叫如履薄冰。假如我只给患者查了头CT，假如让患者回家观察，假如让学生自己处理患者…

感谢急诊教研室安排的腹部损伤的教学，在学习备课中我知道了外伤后不明原因的休克首先要考虑腹部实质脏器破裂，才使我能及时正确地做出判断。我救了患者，急诊教研室救了我。

急诊外科当值时，一定是上班一分钟，紧张六十秒， ⑴要想开心下班，值班时一定要认认真真地对待每一位你接诊的患者，想办法帮他们解决问题，而不是去敷衍。⑵专业知识扎实的同时，知识面还要广（比如大便颜色发红，你能否想到是火龙果惹的祸）。⑶症状体征不符合的要仔细查，全面查，该暴露就暴露。体格检查绝不能忽视。急诊外科这个高风险岗位上，心跳和成就感并存。

作者简介

林效宗   副主任医师   哈尔滨医科大学附属二院    

作者：林效宗

审核：田军

编辑：急外小编

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