防治复发与转移！非小细胞肺癌术后随访策略及辅助治疗

肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤，根据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2020年全球最新癌症数据，肺癌估计有220万新发和180万死亡病例。其中，肺癌按照病理学类型分为非小细胞肺癌 （NSCLC）和小细胞肺癌 （SCLC），前者约占 85%～ 90%。

Ⅰ～Ⅱ期首选手术，ⅢA 期（T4N0，T3～ 4N1，T1～2N2）可分为“可切除”和“不可切 除”。总体来看：N0、N1 和 N2 的肿瘤有手术的可能性，纵隔广泛受侵，N2（>3 cm）或 N3 不可切除。ⅢC 期和绝大部分ⅢB 期归类为不可切除，治疗以根治性同步放化疗为主。ⅢA 期和少部分 ⅢB 期 NSCLC 分为不可切除和可切除。对于不可切除者，治疗以根治性同步放化疗为主；对于可切除者，治疗模式为以外科为主的综合治疗。 

对于早中期NSCLC患者，外科手术根治性切除是实现肿瘤治愈的重要局部治疗手段。

其术后定期随访是早期发现和治疗肿瘤复发转移或第二原发肿瘤的有效方法，可提高患者的生活质量，改善预后。

各类非小细胞肺癌患者术后随访建议

各类非小细胞肺癌患者病情变化或必要时可加做方案 C。

方案 A（局部）随访项目包含：

① 病史；

② 体格检查；

③ 肺癌肿瘤标记物：NSE，SCC，CEA，糖抗原 CA125，CYFRA21-1；

④ 检查项目：胸部低剂量螺旋平扫 CT（必要时胸部增强 CT）。

方案 B（全身）随访项目包含：方案 A（局部）+检查项目：

• 腹部 CT 平扫或 B 超；

• 头颅增强 MRI；

• 全身骨扫描或：① 病史；② 体格检查；③ 肺癌肿瘤标记物；④ 全身 PET-CT 检查。

方案 C（非必要）随访项目包含：锁骨上淋巴结 B 超，纤维支气管镜，EBUS/EUS，经皮穿刺活检，淋巴结活检及浅表肿物活检，体腔积液细胞学检 查，痰细胞学，胸腔镜，纵隔镜，CTC，ctDNA，肺功能检测，肺癌生活质量评分。

EGFR突变阳性的Ⅰ~ⅢB期NSCLC肿瘤完全切除术后辅助治疗

治疗推荐意见：

• EGFR突变阳性的ⅠA期NSCLC患者肿瘤完全切除术后定期随访，不推荐进行辅助化疗（1类证据，推荐）。

• EGFR突变阳性的ⅠB期NSCLC患者肿瘤完全切除术后，可考虑应用奥希替尼辅助治疗（1A类证据，推荐）。

• EGFR突变阳性的ⅡA、ⅡB期NSCLC患者，肿瘤完全切除术后推荐EGFR-TKI［奥希替尼（1A类证据），吉非替尼（1B类证据）或埃克替尼（1B类证据）］辅助治疗（一致推荐）。

• EGFR突变阳性的ⅢA、ⅢB期NSCLC患者，肿瘤完全切除术后推荐EGFR-TKI［奥希替尼（1A类证据），吉非替尼（1B类证据），埃克替尼（1B类证据）或厄洛替尼（2类证据）］辅助治疗，且优先推荐奥希替尼辅助治疗（一致推荐）。

EGFR突变阴性的Ⅰ~ⅢB期NSCLC肿瘤完全切除术后辅助治疗

治疗推荐意见：

• EGFR突变阴性的ⅠA期NSCLC患者肿瘤完全切除术后定期随访，不推荐进行辅助化疗（1A类证据，推荐）。

• EGFR突变阴性的ⅠB期NSCLC患者，肿瘤完全切除术后常规不推荐辅助化疗，对于其中存在高危因素的患者，推荐进行多学科综合评估，结合评估意见以及患者意愿，可考虑术后辅助化疗（1类证据，推荐）。高危因素包括：低分化肿瘤（包括微乳头型腺癌、神经内分泌肿瘤等，但不包括分化良好的神经内分泌肿瘤）、脏层胸膜侵犯、脉管侵犯、气腔内播散等。

• EGFR突变阴性的Ⅱ~ⅢB期NSCLC患者，肿瘤完全切除术后推荐进行辅助化疗（1A类证据，一致推荐）。

引用资料: 

1. 中国抗癌协会肺癌专业委员会, 中华医学会肿瘤学分会肺癌学组, 中国胸部肿瘤研究协作组. Ⅰ~ⅢB期非小细胞肺癌完全切除术后辅助治疗指南（2021版） [J] . 中华医学杂志, 2021, 101(16) : 1132-1142. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20210210-00406.

2. 刘伦旭, 高树庚, 何建行, 胡坚, 葛棣, 李鹤成, 康明强, 谭锋维, 蔡开灿, Chinese Association of Thoracic Surgeons,Thoracic Surgery Society of China Medicine Education Association. 非小细胞肺癌术后随访中国胸外科专家共识. 中国胸心血管外科临床杂志, 2021, 28(1): 4-10. doi: 10.7507/1007-4848.202010032

来源：医世象，仅供医药学专业人士参考

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