急诊抢救无效的告知-Hard Talk

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天有不测风云,人有旦兮祸福，面对急诊抢救无效死亡的患者家属，如何把抢救无效，死亡结果告诉家属，对急诊救治医师来说，是一个不得不面对的难题。

国民经济和社会发展统计公报显示，2019年我国死亡人口约998万人，意外死亡约64万人，其中交通事故死亡52388人，安全生产事故死亡29519人。每天意外死亡143人，每10分钟一人因交通事故死亡。

急诊外科意外创伤死亡患者常见的致死性病因为：重度颅脑损伤、创伤失血性休克，导致这两种疾病的原因多为高处坠落伤、机动车交通事故、锐器伤等意外。此类患者多为青壮年，是家庭的顶梁柱，一旦抢救无效，短时间内家属很难接受。

急诊外科首诊医师也有很大的压力和职业挫败感、无力感，把抢救无效死亡的消息告诉家属的过程很痛苦，很纠结。结合笔者多年的急诊外科工作经验，就抢救无效如何告知的一些体会进行总结，供急诊外科同仁参考。

此类患者受伤多事发突然，有时候现场没有家属，多由院前急救车送至急诊，有时候有属地警察或交警跟随。此类患者大多无意识，无法描述受伤机制，受伤经过。首诊急诊外科医师在第一时间积极抢救的同时，留下院前急救，警察联系方式，初步了解受伤机制，快速评估患者生存概率，同时报备总值班、医务处，开通绿色通道，第一时间报警联系家属。

抢救前，启动MDT团队，明确急诊外科首诊负责，入抢救室，封闭抢救。     没有家属或暂时联系不上家属，按无名氏给予先救命治疗，入抢救室报备总值班，通报驻院警务室患者病情危重，可以录制音视频。     

有家属第一时间告知家属“医患携手一起做最大努力，做最坏打算”，医院尽力抢救，希望家属要有思想准备，同时签署病危告知书，建议将病危告知，有创抢救知情同意、输血知情同意、外出检查风险等多项医疗文书整合，或告知直系家属&关键家属先抢救，事后需要家属补签相关医疗文书。根据病情实际情况坚定地把真实信息传递给家属，不要给予虚假的希望，否则最后结果不好时，家属很难接受这种突发状况。也不要反复多次让家属签署医疗文书，徒增家属不好的医疗救治体验。           

抢救中，如果经初步抢救复苏后，再次评估病情有进一步恶化趋势，需要在相关人员，抢救器材设备就位，做好外伤清创缝合，止血等急救措施抢救半小时无好转后，由首诊急诊外科医师或抢救室最高年资医师再次告知家属病情无好转，无希望，强化家属的坏消息意识。视具体情况，抢救1小时左右，可以允许直系亲属进入封闭抢救室短暂探视，并通报已经采取的急救措施、实际的病情状况。明确告知预后，通知其他家属尽快到场，做好后事准备。     

抢救中不签署“放弃抢救”这种让家属心生绝望的的医疗文书，尽量使用“不选择使用增加病人痛苦的有创抢救等医疗措施”来替代。     

抢救后，抢救无效，病人死亡，做好尸体料理后，可以让直系亲属短暂陪伴，让逝者有尊严的离去。再次跟家属谈话。               

1、需要一个相对安静，半封闭的家属谈话室，双方坐下来就抢救情况进行详细告知。           

2、告知家属关心的问题，如抢救过程时间节点、院前急救情况、来院时间、来院情况、院前急救人员和警务人员联系方式、初步诊断、何时开始抢救、参加抢救团队人员情况、抢救措施、何时抢救无效死亡、死亡的初步原因。时间具体到分钟，让家属充分认识并了解到医护人员尽全力但无力回天。     

3、如果家属仍然要求继续抢救，告知心肺复苏超过30分钟无效可以宣告临床死亡，但不要生硬的一口回绝，可适当延长一段抢救时间，要有明确时间限制，并了解患者家属的真实想法，是需要等远道而来的其他家属，还是希望奇迹发生。同时报告医院医政，安保部门协助，多方做好家属工作，尽早结束无谓的抢救。           

4、 告知家属后续事宜如何处理，如非正常死亡需要属地法医尸检，疾病死亡需要询问家属是否同意尸检，不同意需要签署相关医疗文书。尸体可以先行太平间保存或属地法医进行后续调查，死亡证的相关用途等事宜，交通事故导致死亡的后续如何处理。     

5、询问家属有无特殊诉求，如患者有无宗教信仰、当地风俗、民族习惯等综合考量，尽量满足家属的合理诉求。     

6、 建议与死者家属互留联系方式，后续未尽事宜可以随时联系。     

7、 抚慰家属，适当多陪伴少评价，有条件建议做心理干预。     

8、 依照病历书写规范，因抢救过程中未能及时书写病历，可以在抢救后6小时内据实补记并加以注明，1周内完成死亡讨论。    

虽然死亡是生命的必经阶段，但猝然离世仍令人震惊和难以置信。急诊外科医师抢救无效的告知过程非常艰难。告知家属面对死亡，除了悲伤，就是加倍的珍惜生命。因为生者的幸福就是对逝者最好的安慰，否则逝者也很难安息。        

作者简介

左永波

北医三院海淀院区 急诊外科 

中国医师协会急诊医师分会急诊外科专委会 秘书

作者：左永波

编辑：孔蕊红

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