胸腔闭式引流/您知多少

 胸腔闭式引流管是心胸外科常见的装置之一，被广泛应用于血胸、气胸、脓胸以及胸腔术后的引流。不正确的使用和护理，会影响患者的恢复以及胸管的拔除，甚至可能加重病情或导致并发症的发生。因此，了解胸腔闭式引流的使用以及意外情况的处理方法就变得十分重要。那么，我们今天就来了解一下胸腔闭式引流吧。

No.1 什么是胸腔闭式引流？

胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出气体或收集胸腔内的液体，使肺组织重新张开而恢复功能的装置。

No.2 放置胸腔闭式引流瓶的目的是什么？

①引流胸膜腔内积气、血液和渗液；

②重建胸膜腔负压，保持纵隔的正常位置；

③促进肺复张。

No.3 使用胸腔闭式引流瓶应该注意什么？

01 妥善固定    

敷料严密包裹胸腔引流管周围，引流瓶固定在床缘上，患者需保护好引流管，防止管道从胸腔脱出。引流管留有足够长度，避免牵拉、折叠、扭曲或压迫。

02 活动指导    

在床上时患者采用半坐卧位。翻身时，要确保引流管留有足够长的活动空间，以确保翻身时不会导致引流管的脱出；翻身的幅度不宜过大。下床活动时，应从放有引流瓶的一侧下床。

活动过程中需要注意的是，引流瓶需要始终保持密封，且位置要低于膝关节。

No.4 引流管脱出了怎么办？ 

01 引流管连接处脱落，胸瓶翻到、损坏  

引流管连接处脱落或引流瓶翻倒、损坏时，应立即反折、夹闭脱落处上方的引流管，防止空气进入胸腔，并按呼叫器通知医护人员作进一步处理。

02 引流管从胸腔滑落  

若引流管不慎从胸腔滑脱，应立即用手挤压伤口以封闭伤口，并按呼叫器通知医护人员作进一步处理。

No.5 带管期间呼吸功能训练

01 肺功能训练器  

术后第一天开始，每次3-5分钟，每天3次。

用力呼气，以最大肺活量把小球吹到最顶部；或用力吸气，以最大肺活量把小球吸到最顶部，然后让小球停留3秒为宜。

需要注意的是：呼吸训练，要循序渐进、量力而行，以不引起疲劳不适为宜。

02 深呼吸功能锻炼  

• 腹式呼吸

用鼻吸气，吸气时将腹部向外膨起。屏气 1~2 秒，然后用口慢慢呼出气体，同时腹部凹下去。

需要注意的是：

开始训练时，将双手放在腹部肋弓之下，吸气时腹部将双手顶起，呼气时双手轻轻施加压力，使膈肌尽量上升，同时腹部凹下去。

每天练习2～4次，每次10～15min。原则是患者量力而行。

• 缩唇呼吸

用鼻吸气，屏气3秒，然后通过半闭的口唇慢慢呼气，数到第7后做一个“扑”声，尽量将气呼出。

需要注意的是：

吸气与呼气时间之比为1：2或1：3。

活动要循序渐进，并制定时间表，避免劳累。

03 有效咳嗽咳痰  

尽可能坐直，先进行几次深而慢的腹式呼吸；

吸气后，屏气 3秒后短促用力地咳嗽一两次，排出痰液。

需要注意的是：

咳嗽时，口型呈半开状态，要从胸部深处咳出，不要从口腔后面或咽喉部咳嗽。

咳嗽时，双手交叉抱胸，减轻伤口疼痛。

术后胸痛、呼吸肌疲劳的时候，可先轻轻地进行肺深处咳嗽，将痰引至大气管时，再用力咳出。

咳嗽后，要休息片刻以恢复体力。

No.6 促进肺康复的中医技术 

01 穴位贴敷    

穴位敷贴技术是将药物制成一定剂型，敷贴到人体穴位，通过刺激穴位，激发经气，达到通经活络、活血化瘀、消肿止痛、行气消痞、扶正强身作用的一种操作方法。

需要注意的是：

若出现皮肤微红为正常现象，若出现皮肤瘙痒、丘疹、水泡等，应立即告知护士。

穴位敷贴时间一般为6~8小时。可根据病情、年龄、药物、季节调整时间，小儿酌减。

02 刮痧疗法    

刮痧法是以中医药学理论为指导，借用边缘钝滑的器具，在人体体表的特定部位实施相应的手法，进行有规律的刮拭，从而达到防治疾病目的的一种外治疗法。

我科常用的是虎符铜砭刮痧及全息刮痧，通过刮痧达到保健康复，促进病后恢复。

需要注意的是：

刮痧前后24小时内不能喝酒。

刮全背要辟谷（禁食）24小时，只能喝温开水或红糖水。

刮痧后被刮的部位四小时内不宜洗澡，避免吹风。

03 腕踝针    

腕踝针疗法可通过对患者腕部和踝部的特定点位进行皮下针刺, 疏通其经络、调和其脏腑, 发挥镇痛的作用。在充分止痛的作用下，指导患者呼吸功能锻炼，促进肺膨胀。

04 中药热奄包    

中药热奄包是将中药和大青盐装入布袋加热后,放置于人体局部或一定穴位上移动,利用温热之力使药性通过体表透入经络、血脉,从而达到温经通络、行气活血、散寒止痛、祛瘀消肿等作用的一种操作方法。

需要注意的是：

热敷时保持药包的温度，冷却后应及时更换或加热，温度以患者耐受为宜，一般不超过70℃。如有感觉障碍者药包温度不宜超过50℃，以免发生烫伤。