学术动态丨NEJM：心力衰竭患者的身体复健

多数急性失代偿性心力衰竭住院的老年患者，由于受衰老、心血管功能障碍和骨骼肌功能障碍的综合影响，存在躯体功能明显受损、虚弱率和共存疾病负担高、生活质量差、恢复延迟，以及频繁再住院和死亡风险（有时称为“院后综合征”）等现象。对此，Dalane W. Kitzman教授的研究团队在《新英格兰医学杂志》（NEJM）上发表了题为“Physical Rehabilitation for Older Patients Hospitalized for Heart Failure”的研究论文（图1），研究人员对急性失代偿性心力衰竭老年患者进行了过渡性、量身定制的渐进式康复干预，结果显示，患者的身体功能改善程度明显大于常规护理。

图1  研究论文发表在NEJM上

因急性失代偿性心力衰竭住院的老年人通常身体虚弱，身体功能明显受损。改善这些患者身体功能的干预方法尚未明确。短视频中总结了新的研究发现。

本研究是一项多中心、随机、对照试验，研究人员表示，该试验自2014年9月至2019年9月，共有349例患者入组，其中175例分配到康复干预组，174例分配到常规护理对照组。康复干预包括4个身体功能领域，分别是力量、平衡、活动性和耐力，身体功能随时间的变化见图2。干预措施在患者住院期间或住院后早期开始，并在出院后持续12周。

本次的主要研究终点是3个月时短体能电池的得分，次要研究终点是任何原因的6个月再住院率（再住院定义为任何超过24 h的住院时间）。

图2  根据运动域，干预组中身体功能随时间的变化

注：在参加第一次和最后一次治疗的患者中，平均耐力从第1次治疗的10.7±5.9 min，翻倍到最后1次治疗的22.0±11.1 min

研究人员表示，（1）在基线时，每组患者的身体功能均明显受损，97%为虚弱或前体弱。干预组患者保留率为82%，依从率为67%。（2）在调整基线短体能电池评分和其他基线特征后，短体能电池3个月时的最小二乘均值评分为：干预组8.3±0.2，对照组6.9±0.2。这种效应在各种预先指定的亚组中似乎相对均匀（图3）。（3）对糖尿病和外周血管疾病诊断的基线不平衡事件进行调整后，康复干预的益处仍然存在，同时干预组最小二乘均值为8.3±0.2，对照组为6.8±0.2。（4）在6个月时，任何原因的再住院率为：干预组1.18，对照组1.28，相比差异无统计学意义。（5）干预组有21例死亡（15例来自心血管原因），对照组有16例死亡（8例来自心血管原因），任何原因导致的病死率分别为0.13和0.10。相关数据均见表1。

图3  主要研究终点的预先指定亚组分析

表1  调整基线短体能电池评分和其他基线特征后的数据 

注：短体能电池是一种标准化的、可重复的全球身体功能测量方法，已在虚弱的老年人中得到验证，并预测了广泛的临床结果。短体能电池评分由3个部分组成，分别为站立平衡测试、步态速度（4 m步行）测试和力量测试（根据从椅子上站起来所需的时间评估5次）。每个组成部分的评分范围为0~4，分数的总和范围从0~12，分数越低表示身体功能障碍越严重。表中有每个组件结果，还包括6 min步行距离、步态速度、手握力、虚弱状态、生活质量、认知、抑郁以及包括跌倒和再住院在内的临床事件。 

换言之，干预组在3个月时通过短体能电池的评分评估结果显示，早期对患者实行康复干预后，患者的身体功能比常规护理有更大的改善，同时6 min步行距离、虚弱状态、生活质量和抑郁症等方面也对具有明显临床益处。

此外，虽然在试验进行6个月内，两组患者因任何原因再住院、心力衰竭再住院和病死的发生率均较高，但在短体能电池的3个组成部分——平衡、力量和移动性方面，干预组患者比对照组患者的恢复良好情况更加显著，而且6 min步行距离（34 m）和堪萨斯城心肌病调查问卷（对急性失代偿性心力衰竭患者生活质量的评估）评分（7.1分）的明显益处也大于报告的最小临床重要差异（分别为30 m和5分）。

参考文献：Dalane W. Kitzman，et al.Physical Rehabilitation for Older Patients Hospitalized for Heart Failure List of authors[J].NEJM，2021，7（15）:203-216.