上期病例答案以及解析

首先给大家公布答案：

1 肺结核

2 结核性胸膜炎

诊断以及鉴别诊断依据：

       痰涂片结果：找到抗酸杆菌（确诊依据）

  T-SPOT  阳性 （支持诊断依据）

胸水 ADA（腺苷脱氨酶）阳性  （支持依据）

   胸水肿瘤指标不高

胸水未见到肿瘤或者异性细胞。

所以临床诊断确立。不支持肿瘤诊断。

解析：肺结核最近有增多趋势，虽然典型的结核，根据好发部位（上叶尖后段以及下叶背段），增值性病变特点，大部分容易做出诊断，但是不典型肺结核病影像学，有时候确实比较难以诊断，肺结核影像学可以呈现出“三多三少”特点，还有一下特点：

1 片状单侧或双侧气腔实变（肺实变），常分布于支气管周围

2 空洞，可为 薄壁或厚壁或者虫食样

3 分散的气腔结节，小叶中心分布，树芽征

4  粟粒样改变：小而清晰的结节（血行播散）

5  胸腔积液、支气管胸膜瘘、自溃性脓胸

6  低密度肺门/纵隔淋巴结肿大

本病例 图像还有一个少见的征象，反晕征（reversedhalo sign）。

 反晕征一般出现在COP和 韦格纳肉芽肿疾病。肺结核也可以出现反晕征；左侧胸腔积液。

本病例可以看到明显的结节样改变；肺实变边缘比较“硬”，不是逐渐变淡，说明增殖性改变。

     左上叶空洞样表现。

鉴别诊断：

1  COP：

COP 也会片状双侧实变，磨玻璃影 (60%) 或疯狂铺路石，胸膜下和/或支气管血管周围分布，支气管壁增厚，异常区域扩张，小结节影，通常为小叶中心，大结节，反晕征等。游走性是其特点。一般多发于50岁以上，大量胸腔积液少见。确诊需要病理马森小体。

2 CEP：

多为：片状单侧或双侧实变影；外周肺、中肺和通常上肺占优势

磨玻璃样混浊±重叠的间隔增厚（即疯狂铺路）；胸膜下线状或带状影。一般没有大量胸水。 血常规见EOS升高。

3  淋巴瘤：

淋巴瘤CT表现复杂多样，可分为结节肿块型、支气管血管淋巴管型、肺炎肺泡型、粟粒型。且以上4型多混合存在。该患者纵膈淋巴结不大，腋下没有重大淋巴结，胸部没有肿块。胸水没有找到肿瘤细胞。

总结：该患者CT上可以看到 肺实变，结节样改变， 胸腔积液以及空洞改变。没有实质性肿块。

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