【妇产要闻】五次试管 多段病史——这位女士的“孕途”未免太坎坷!

2022
05/06

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北京妇产医院
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这位“孕途”多舛的李女士,终于在北京妇产医院圆了自己的母亲梦!

2022年4月1日,36岁的李女士因“停经35+3周,高血压入院评估”再次被收入北京妇产医院产科九病房。看起来,好像还不算很“高危”?

可实际上李女士却是高危孕妇

“典型代表”

【李女士的入院诊断】慢性高血压并发子痫前期、胎儿生长受限、低置胎盘、瘢痕子宫(腹腔镜下子宫肌瘤剔除术史2次)、子宫肌瘤、肥胖、耳聋基因异常、第五次试管术后、原发不孕史、宫腔镜下子宫内膜息肉切除术史。

看到这里,大都会感叹一句:李女士“孕途”多舛!

1

复杂的入院诊断

【原发不孕】2012年,李女士被诊断为原发不孕。女性原发不孕一般指婚后夫妇同居1-2年以上,性生活正常,女方没有采取避孕措施而未能受孕。10年不孕史期间,李女士没有放弃过生育的希望,做过4次试管婴儿,均以各种原因失败告终。

【多发子宫肌瘤】2013年,27岁的李女士发现自己的经期开始延长,到北京妇产医院检查发现是“多发子宫肌瘤”。医生为她进行了腹腔镜手术,被剔除的最大肌瘤足有8cm大小,同时医生也提醒她:子宫肌瘤容易复发。果不其然,肌瘤在2019年再次来袭复发,肌壁间肌瘤直径达到8cm,同时子宫内膜出现多发息肉,于是再次剔除、手术。曾经的痛苦,再一次在李女士身上重演。

【高血压】2017年,身材肥胖的李女士发现自己又患上了慢性高血压,从此以往,不得不每日规律服药。幸运的是:血压控制得还算不错;不幸的是,高血压为她的孕期埋下了定时炸弹。

【第五次试管婴儿】2021年,李女士进行了第五次试管。“可能绝望的次数太多,当我抱着不再激进、一身轻松的心态,反而成功受孕了。不过,这个过程真的是太艰难了......”在孕7+周时,超声检查可见李女士宫内活胎,看见那黑白相间的图像里一个并不清晰的小点点,这位一直坚强追“孕”的准妈妈,终于还是忍不住流下了眼泪。

2

妇产护航

怀孕后的李女士,慕名来到了北京妇产医院产三科副主任丁新的门诊处就诊。丁新表示,一定为这位伟大的母亲护好这一胎,让李女士在妇产医院圆梦。

期间,丁新主任医师根据李女士的身体状况制定了个体化的诊疗方案:孕12周开始口服阿司匹林预防子痫前期、联合内科监测治疗慢性高血压、针对肥胖进行营养指导、嘱其口服地屈孕酮保胎至18+周,监测母亲心肺功能情况、监测子宫肌瘤生长变化、监测胎盘位置变化、监测胎儿发育速度、监测胎动变化......

在丁主任悉心的孕期指导和针对性保胎方案下,李女士在孕早期血糖血压都正常平稳,无创DNA检查低风险。虽然本人有耳聋基因异常的情况,但在其爱人检测未发现相同的异常基因位点后,李女士也放下了担心。

3

突受惊吓

孕20+周,一次突受惊吓,李女士平稳的孕期被自此打破。血压瞬间飙升到185/93mmHg,伴有头痛,医院诊断其为慢性高血压并发子痫前期。来到北京妇产医院急诊,医护人员立刻给予李女士降压、解痉治疗,病情归于平稳。后期李女士服用两种降压药物,联合治疗控制血压。

*子痫前期(preeclampsia) 指妊娠20周以后,出现血压升高和蛋白尿,并可出现头痛、眼花、恶心、呕吐、上腹不适等症状。子痫是由子痫前期发展成更为严重的表现,引起抽搐发作或昏迷。病因至今尚不清楚,可导致严重的母儿并发症,危及母儿生命安全。

4

三次入院

到孕26+周的时候,超声检查发现李女士腹中胎儿比同孕周数的胎儿要小,被诊断为胎儿生长受限。看到这样的情况,李女士的担心骤起,高龄产妇、胎儿是否有染色体异常?孩子会不会缺氧?会不会突然胎死宫内?丁新主任医师在看到超声诊断报告后,立即决定将李女士收治入院进行评估治疗,查找原因,到孕28周又给予促胎肺成熟治疗。孕33周,因为李女士的身体条件较差,早产风险大,丁新决定对李女士腹中胎儿进行二次促肺,为提前结束妊娠做好万全准备。

“她的孕期情况非常复杂,我们有很多担心,但是面对一位有着生育梦的母亲,我们要做的就是攻克困难,尽全力呵护母子安康。”丁新主任医师一句话带过的困难,其实每一个挑出来都是“产科大难题”,包括:李女士的瘢痕子宫在孕期可能突发子宫破裂;孕期里共同生长的肌瘤也可能导致李女士流产、早产;低置胎盘导致孕期出血、早产;慢性高血压并发子痫前期容易导致胎盘早剥、胎死宫内、脑血管意外、血压突然不可控、抽搐等......

5

手术困难

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为了保障母儿安全,丁新团队择成熟时机为李女士进行了剖宫产手术,提前结束妊娠,麻醉科派出经验丰富的麻醉医生。手术台上,丁新主任医师、刘静副主任医师发现由于李女士体重较大,腹壁被厚厚的脂肪层覆盖,胎儿发育小,腹部并不如普通孕妇般高高隆起,反而是平坦一片。并且探查见子宫多发肌瘤(再次复发),孕期低置胎盘的情况仍然存在,整个胎盘附着在子宫后壁,接近宫口的位置,导致胎儿的头部位置较高,这些都对手术医生娩出胎儿的操作产生了极大的阻碍。

6

圆梦妇产

经过两位医生的持续努力按压宫底、使用产钳等默契配合,最终手术团队帮助李女士顺利娩出一女宝宝,体重2435g,啼哭响亮,出生评分好。

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术后李女士也安返病房,在进行降压、解痉、镇静、限液、服药等治疗后,李女士术后恢复良好,血压较平稳,迎来了美好的妊娠结局。

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在新生儿科病房里,小宝宝经过医护人员们精心的治疗和护理后,也已经平安出院。

这位“孕途”多舛的李女士,终于在北京妇产医院圆了自己的母亲梦!

审校:丁新

北京妇产医院

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关键词:
北京妇产医院,慢性高血压,子宫肌瘤,妇产,病史

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