脑室系统与脑脊液

01 解剖生理  

脑脊液为无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内，对脑和脊髓具有保护、支持和营养作用。

脑脊液产生于各脑室脉络丛，主要是侧脑室脉络丛。

脑脊液经室间孔进入第三脑室、中脑导水管、第四脑室，最后经第四脑室正中孔和两个侧孔（Luschka孔）流到脑和脊髓表面的蛛网膜下腔和脑池。大部分脑脊液经脑穹隆面的蛛网膜颗粒吸收至上矢状窦，小部分经脊神经根间隙吸收。

成人脑脊液总量平均为130ml，其生成速度为0.3~0.5ml/min，每日生成约500ml。正常情况下血液中的各种化学成分只能选择性地进入脑脊液，这种功能称为血脑屏障。

02 脑脊液检查

（1）压力

侧卧位的正常压力一般成人为80—180mmH20，>200mmH20提示颅内压增高，<80mmH20提示颅内压降低。

压力增高见于颅内占位性病变、脑外伤、颅内感染、蛛网膜下腔出血、静脉窦血栓形成、良性颅内压增高等；压力降低主要见千低颅压、脱水、休克、脊髓蛛网膜下腔梗阻和脑脊液漏等

（2）性状

脑脊液为血性或粉红色可用三管试验法加以鉴别，连续用3个试管接脑脊液，如前后各管为均匀一致的血色提示为蛛网膜下腔出血；前后各管的颜色依次变淡可能为穿刺损伤出血。

血性脑脊液离心后如变为无色，可能为新鲜出血或损伤；离心后为黄色提示为陈旧性出血。

脑脊液呈云雾状，通常是细菌感染引起细胞数增多所致，见于各种化脓性脑膜炎，严重者可呈米汤样；脑脊液放置后有纤维蛋白膜形成，见于结核性脑膜炎脑脊液蛋白含量过高时，外观呈黄色，离体后不久自动凝固，称为弗洛因综合征，见于椎管梗阻等。

微绿色脑脊液可见于绿脓假单胞菌性脑膜炎和甲型链球菌性脑膜炎。

（3）脑脊液的蛋白质：正常人脑脊液蛋白质含量为0.15-0.45g/L。

（4）脑脊液的糖含量和氯化物

正常成人脑脊液糖含量为血糖的1/2—2/3，正常值为2.5—4.4mmol/L(45—60mg/dl)，<2. 25mmol/L为异常。

正常脑脊液含氯化物120—130mmol/L，较血氯水平为高，约为血的1.2—1.3倍。