不明原因急性附睾睾丸炎--别忘了布病

急性附睾睾丸炎是18～35岁中青年男性常见的生殖系统感染性疾病。常因附睾和睾丸两者解剖位置毗邻，炎症往往相互累及而习惯性被如此冠名。其典型的急性期临床表现为患侧阴囊红肿、疼痛、结节、排尿困难、尿道异常分泌物等局部症状，伴有畏寒、发热等全身不适症状，经系统治疗后往往因为睾丸和附睾的上皮不能再生而出现永久性的炎症后遗症，如顽固性的阴囊或会阴区疼痛，严重的生育能力丧失等[1]。

急性附睾炎发病率远远高于孤立性急性睾丸炎，常常因尿道病原体逆行或者以性生活作为媒介导致感染，所以尤其常见于近期接受过留置导尿或者经尿道腔镜操作的患者，或者本身尿路系统解剖或功能异常的患者。最常见的非特异性致病病原体为大肠埃希菌，还有金黄色葡萄球菌和链球菌、铜绿假单孢菌及部分肠球菌等细菌类或巨细胞病毒等病毒类病原体，特异性致病病原体常见为沙眼衣原体、解脲支原体、淋病奈瑟菌、梅毒螺旋体，还包括结核杆菌、沙门氏菌、布鲁氏杆菌等。

布鲁氏杆菌属于革兰氏阴性菌，多为球杆状，菌属分为羊种、牛种、猪种等6个种，以羊种菌致病力最强。人通过接触病畜如接产羊羔、屠宰病畜、剥皮、挤奶等或进食含布鲁氏杆菌的奶、肉、饮水等感染，此外，病菌也可通过呼吸道黏膜、眼结膜和性器官黏膜而发生感染。人群普遍易感，病后有一定免疫力。布鲁氏杆菌所致布氏菌病简称布氏病，又称波状热，属法定乙类传染病。在我国内蒙古、新疆、青海、宁夏和西藏这五大畜牧业区域为布氏杆菌病疫区的主要流行区域。布鲁氏杆菌病潜伏期3 d至数月不等，临床急性期表现为发热、多汗、关节疼痛、坐骨腰骶神经痛、肝脾淋巴结肿大，泌尿生殖系可发生附睾睾丸炎、前列腺炎、卵巢炎、输卵管炎甚至肾炎、膀胱炎等。实验室检查白细胞正常或减少，淋巴或单核细胞常增多，病原菌培养慢，常需10 d以上，血清学检查有RBPT、STA、ELISA法查各类抗体，PCR检测布氏杆菌DNA等方法。

近年来由布鲁氏杆菌所引发的急性附睾睾丸炎患者比例不断上升，极大的威胁牧区男性的健康，已经成为值得关注的重要地方病的代表。布鲁氏杆菌是一种畜牧区广泛传播的人畜共感菌。由于该致病菌自身对牛、羊等畜牧种属寄主的偏好性，使其所引发的急性附睾睾丸炎成为牧区高发的地区性疾病。

治疗方面包括一般治疗、药物治疗和手术治疗三个方面。

一般治疗：主要包括卧床休息、进食易消化、高热量食物、物理降温、患侧阴囊热敷、托高患侧阴囊和止痛治疗，补足每日所需水分及电解质。

药物治疗：急性期治疗在一般对症治疗的基础上，WHO推荐应用多西环素200 mg/d和利福平600～900 mg/d联用，疗程42 d[2]。多西环素属半合成四环素类抗生素，布鲁氏杆菌对其敏感，且该药可引起细菌细胞膜通透性改变，使胞内核苷及其它重要成分外露，从而抑制DNA的复制。故该药与利福平可能起协同杀菌作用。复方磺胺甲恶唑亦能渗透到细胞内，对急性期患者退热快，4～6片/d，分2次口服，连服28～42 d。

手术治疗：

急性附睾睾丸炎的手术指征可分为绝对性和相对性两种：

1、绝对性手术指征包括脓肿已形成或严重附睾炎引起的睾丸缺血，尤其是对单睾患者，如阴囊固定或疼痛剧烈伴有高热，表示已形成化脓或有化脓形成趋势，应立即手术。

2、相对性手术指征为急性附睾炎经有效抗生素治疗48小时后病情反而恶化，且炎性肿块持续较长时间，经彩色多普勒超声检查和同位索扫描发现附睾脓肿和睾丸缺血等并发症者[3]。 

参考文献：

[1] 肖建华, 张勇, 董自强. 急性附睾睾丸炎诊疗现状概述[J].海南医学, 2020, 31(11)：1469-1471. 

[2] 董滢, 王贵荣, 丁彩霞, 等. 布氏杆菌致急性附睾睾丸炎5例诊治体会[J].现代泌尿外科杂志, 2011, 16(1)：75-76. 

[3] 于建红, 覃云凌, 沈明, 等. 急性附睾睾丸炎的手术治疗(附48例报告) [J].医学信息, 2011, 24(1)：110-111.