美国泌尿妇科协会患者宣教：膀胱控制

American Urogynecologic Society Information for Patients: Bladder Control

一、如果您或您认识的人与尿漏（尿失禁）作斗争，您并不孤单：

• 膀胱控制问题影响 30% 至 50% 的女性。

• 尽管发病率随着年龄的增长而上升，但年轻女性的尿漏很常见。

• 虽然很常见，但尿失禁在任何年龄都不是“正常的”。

漏尿（尿失禁）是一个医学问题，可分为不同类型：

• 在打喷嚏、咳嗽、大笑和锻炼（压力性尿失禁）等增加腹压的身体活动的同时发生的尿失禁。

• 无法将尿液保持足够长的时间到达洗手间（尿急尿失禁）。

• 尿频 - 每天超过七次（急迫频率）。

• 夜间小便（夜尿）。

• 压力和急迫性尿失禁（混合性尿失禁）的组合。

  我有风险吗？  

某些事件或情况可能会使女性更容易出现尿失禁。有时，非常明确的事件，例如怀孕、阴道分娩、手术、辐射或意外伤害，可能会导致尿失禁。其他时候，原因可能不太明确。而且，在许多情况下，膀胱控制问题的发生并没有明显的根本原因。

遗传学

有些女性天生盆底较弱。如果您的母亲或姐妹有膀胱控制问题，您的风险就会增加。

健康问题

一些药物，如利尿剂，会使您面临更大的尿失禁风险。此外，某些健康状况会增加您患失禁的机会：

• 慢性便秘

• 肥胖

• 肺部疾病

• 神经系统疾病

• 肾脏或膀胱疾病

二、急迫性尿失禁（膀胱过度活动症/OAB）

OAB症状

     膀胱过度活动症 (OAB) 是一种复杂的疾病，影响所有年龄段约 15% 的女性。膀胱过度活动症的症状包括尿频、尿急（强烈的需要排尿的感觉）、夜尿（醒来时需要在夜间排尿）以及经常伴有尿急的漏尿。有关这些症状的更多详细信息，请参见下文：

• 频率 - 每 24 小时内排空超过 8 次。

• 紧迫感——那种马上就要去的感觉，一种强烈的小便冲动，很难推迟。

• 夜尿症 - 晚上醒来一次或多次小便。

在驶入车道、将钥匙放在前门、流水或温度变化时，您可能会注意到严重的紧迫性和泄漏。OAB 是一种非常常见的疾病。

作为第一步，与您的医疗提供者或膀胱专家交谈，例如泌尿妇科医生或泌尿科医生。讨论您何时以及多久感到尿急或漏尿。身体检查有助于确定影响膀胱的其他情况，例如脱垂。

OAB 诊断

膀胱过度活动症/急迫性尿失禁的诊断将从详尽的病史开始。您的医生将获取您在白天和晚上排尿的频率以及您是否有异常强烈的排尿冲动的历史记录。其他重要信息是您是否紧急泄漏，在晚上和/或没有任何感觉。垫使用的文件也被记录下来。  将进行身体检查，注意腹部和生殖器区域，以评估解剖结构和可能的盆腔器官脱垂的迹象。尿液样本对于排除膀胱感染很重要。您的医生也可能会检查以确保您排空膀胱。这可以通过对膀胱进行超声扫描或通过将小导管插入膀胱以在排尿后排出剩余的尿液来完成

您的医生可能会在您就诊后要求进行  膀胱日记   或特殊检查。

尿动力学测试   是了解膀胱功能以及为什么您可能会遇到这些烦人的泌尿系统症状的最常见测试。

根据您的病史，您的医生可能还需要进行  膀胱镜检查   ，这是一项检查膀胱内部的检查，查看内膜以排除任何膀胱结石或癌症。

 OAB 治疗

药物

膀胱控制药物有助于治疗膀胱过度活动症 (OAB)。这些药物通常通过阻断可能导致膀胱肌肉痉挛的信号起作用。如果您尝试过保守治疗（例如减少常见的膀胱刺激物、膀胱再训练和其他生活方式的改变）但仍然有令人烦恼的膀胱症状（例如尿频、尿急或与尿急相关的尿漏），您可能考虑开始服用药物来帮助控制膀胱。与您的医生讨论您的 OAB 药物如何发挥作用。如果您的症状没有改善，请询问更换药物的可能性，或者您是否可以接受其他治疗。    

难治性膀胱过度活动症/高级疗法

如果生活方式和行为治疗和药物不能帮助控制您的膀胱过度活动症 (OAB) 的症状，还有其他可用的治疗方法。这些疗法包括：将肉毒杆菌注射到膀胱和神经刺激疗法。    

膀胱注射

膀胱可以注射肉毒杆菌毒素A，一种强大的神经毒素。它通过帮助放松膀胱肌肉起作用。    膀胱注射   通常是在医生办公室进行的门诊手术。    

神经刺激

经皮胫神经刺激 (PTNS) 是一种门诊手术，其中一根细针临时插入胫神经附近的脚踝并连接到电池供电的刺激器。这就像针灸和 TENS 单元的组合。每次治疗持续约 30 分钟，推荐的疗程为每周一次，持续 12 周，然后是通常每月一次的逐渐减量治疗。骶神经调制 (SNM) 是一种使用铅和电池（类似于心脏起搏器）的可植入系统，可向骶骨盆神经发送持续的温和电脉冲。它通常包括在办公室进行测试或一到两周的试验，以在完全放置刺激器（电池）之前确认成功。该设备是可逆的，    

三、压力性尿失禁 (SUI)

症状

      压力性尿失禁 (SUI) 是与增加腹压的体育活动（如打喷嚏、咳嗽、大笑和锻炼）同时发生的尿失禁。对于患有压力性尿失禁的女性，活动可以增加膀胱内的压力，就像一个装满液体的气球。有些女性偶尔会漏水。例如，当他们剧烈运动、感冒或过敏时，或者他们的膀胱非常饱满时。其他女性通过简单的活动（例如从椅子上起身或随意步行）会出现大量渗漏。尽管严重程度可能有所不同，但许多女性发现这些症状开始限制她们的身体或社交活动，并可能对生活质量产生严重影响。好消息是压力性尿失禁是可以治愈的！了解   有关治疗方案的更多信息。  

分娩的乐趣也伴随着增加骨盆底的重量。这种增加的压力会导致尿液泄漏。妊娠失禁不是官方的失禁类型，与妊娠相关的失禁通常会在分娩后的最初几个月内消退。与妊娠有关的尿失禁可以是压力性尿失禁或其他形式的尿失禁。阴道分娩会增加未来尿失禁的风险。也就是说，总体而言，阴道分娩的风险通常明显低于剖宫产。  

诊断

      压力性尿失禁既是一种症状（导致膀胱压力增加的尿液渗漏），也是一种诊断（在检查或测试中发现渗漏时由医生做出）。在大多数情况下，仅根据患者所经历的症状就可以可靠地做出诊断！检查和测试用于寻找失禁的异常原因和共同存在的条件。

SUI 有安全有效的治疗方法，您甚至可以在看医生之前尝试。这些包括练习和非处方插入以防止泄漏。有关详细信息，请参阅   治疗页面。  

如果您不确定您是否有 SUI 或您是否还有其他症状，专门研究漏尿的医生可以提供帮助。使用我们的   查找提供商   工具找到您附近的提供商。  

根据您的情况，膀胱日记、检查和可能的额外测试可能会有所帮助。有关在医生办公室期待什么的更多信息，请   点击此处   。  

你有压力性尿失禁吗？如果您对以下问题的回答是肯定的，可能是时候与医生讨论您的症状了：  

您是否会漏尿（即使是小滴）、弄湿自己或弄湿垫子或内衣……  

1. 当你咳嗽或打喷嚏时？（没有，很少，偶尔，经常，大部分时间，所有时间）

2. 当你弯腰或举起东西时？

3. 快走、慢跑或锻炼时？

治疗

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好消息是，大多数寻求帮助的女性（80% 到 90%）发现她们的症状有所改善。有多种治疗选择，从生活方式和行为改变到手术选择。通过治疗，您可以恢复您可能已经放弃的部分生活。根据您的症状程度和治疗目标，您的膀胱控制问题可能有一种或多种选择：  

 有效的非手术选择

• 生活方式与行为

• 饮食和健身

• 盆底肌锻炼

• 膀胱再训练

• 盆底物理治疗

• 阴道装置（子宫托）  

手术

如果其他尿失禁治疗失败，医生可能会建议进行手术以改善膀胱控制。  

手术有助于压力性尿失禁。最好的外科手术可以改善或治愈大约 85% 的女性因咳嗽、大笑、打喷嚏和运动引起的失禁。  

专家建议您仅在以下情况下考虑手术治疗尿失禁：  

• 失禁症状很烦人。

• 您的医生确认了压力性尿失禁的诊断

• 失禁的非手术治疗未能缓解症状。

• 预计手术的好处将大于可能的风险。

与您的医生讨论手术的益处、风险、术后护理要求和长期考虑。您可能还想寻求盆底疾病专家（如泌尿妇科医生）的第二意见。   在这里   找到您所在地区的泌尿妇科医生。    

压力性尿失禁手术的类型

成功率最高的最常进行的失禁手术是：  

• 中尿道网状吊带（也称为阴道胶带、TVT、TOT、经闭孔吊带、迷你吊带）

• 耻骨阴道/筋膜膀胱颈吊带

• Burch 阴道悬吊手术

• 尿道填充剂注射  

中尿道网吊带     中尿道吊带 (MUS) 手术是最常进行的 SUI 手术。对于许多女性来说，它们是安全、有效的，并且可以改善生活质量。这些程序包括在尿道中部（中尿道）下方放置一小块网状物以提供支撑。这种吊索中的移植材料通常由聚丙烯网制成。这些程序已经完成了 20 多年，并取得了出色的效果。  

中段尿道吊带术是历史上研究最多的失禁手术。美国食品和药物管理局 (FDA) 支持这种手术的安全性和有效性。该手术中使用的永久性网片不会导致与用于其他类型阴道手术的网片相关的新闻中出现的高并发症发生率。  

阅读对接受过压力性尿失禁手术的真实女性的采访。了解他们的压力性尿失禁手术恢复时间、恢复日常活动需要多长时间，以及接受吊带作为压力性尿失禁治疗的有效性。  

耻骨阴道/筋膜膀胱颈吊带     自 1947 年以来，医生一直在为压力性尿失禁进行这项手术。在这项手术中，外科医生在尿道下方使用称为筋膜的坚固组织，并将末端缝合到覆盖腹部肌肉的组织上。在这个过程中，阴道有一个小切口，耻骨上方有另一个切口。  

组织可以来自患者本人或捐赠的组织。此过程不使用网格。  

  Burch 阴道悬吊术     在 Burch 阴道悬吊术中，外科医生将缝合线缝合到尿道旁边的阴道壁上，然后固定到骨盆附近的韧带上。缝合线抬起尿道所在的阴道壁并提供支撑。  

此过程不使用网格。有时通过小切口（腹腔镜）进行，有时通过腹部较大的切口进行。    

尿道填充剂     在此   过程   中，使用膀胱镜将长效或永久性物质注入尿道的肌肉壁。这种注射会导致尿道管变窄，从而减少尿液泄漏。尽管与其他治疗压力性尿失禁 (SUI) 的手术相比，这是一种不太有效的手术，但该手术：  

• 侵入性要小得多。

• 不需要切口。

• 并发症发生率低，可在办公室或门诊进行。

     这不被认为是永久性治疗，随着时间的推移可能需要多次注射。  

医生经常向健康状况不佳的女性推荐这种手术，因为对她们来说，侵入性手术或麻醉不安全；在患有固有括约肌功能障碍的女性中；对于那些在其他失禁手术后继续泄漏的女性；或希望未来怀孕的女性。  

四、预防

好消息！有些事情可以减少失禁的可能性或严重程度。  

• 吃得健康，富含纤维和液体

• 减少咖啡因摄入量

• 运动——锻炼身体和骨盆肌肉

• 如果您超重或肥胖，请减肥

• 戒烟  

有话要说

许多有膀胱控制问题的女性不愿与任何人讨论这些问题。他们尴尬地承认自己有问题，甚至对他们自己也是如此。  

事实是，尿失禁会产生非常显着的影响：  

• 它会破坏你的幸福感和自我价值感

• 它会影响锻炼、身体和社交活动

• 它会影响工作活动、旅行和亲密关系

好消息是，80% 到 90% 的寻求治疗的女性都经历了显着的改善。提供者，如泌尿妇科医生或女性泌尿科医生，与女性合作进行治疗，从生活方式和饮食改变到神经刺激和手术，并帮助女性恢复她们可能失去的部分生活。  

了解更多信息、接受评估并查看适合您的尿失禁的治疗方案。你知道的越多，你就越有信心选择治疗的方向。  

• 寻找供应商

• 与您的医生交谈

• 为您的首次访问做准备 

五、诊断

找医生

许多类型的医生可以诊断尿失禁问题。泌尿妇科医生和泌尿科医生提供额外的专业知识。如果需要，请与您的医生讨论转诊至泌尿生殖系统的事宜。 

病史和体格检查

在初次预约期间，您的提供者将进行详细的病史和体格检查，并尝试诊断您的尿失禁类型。您的提供者还将进行详细的骨盆检查，以评估您的骨盆支撑、解剖结构和肌肉力量。

为了评估您的尿失禁和危险因素，您可能会被问及您的怀孕史、排便习惯、药物和补充剂，以及性关系方面的任何困难。

此外，日记和其他检查或研究可能有助于您的医生评估您的尿失禁症状

膀胱日记：您的提供者可能会让您填写 膀胱日记 ，以更好地了解您排尿的频率和次数以及导致尿漏的原因。  尿动力学测试：  该测试 有助于确定膀胱和尿道的哪些部分功能正常，哪些部分功能不正常。 膀胱镜检查： 膀胱镜检查 是一种使用相机观察膀胱和尿道内部的程序，以查看是否有任何结石、肿瘤、炎症或其他可能导致膀胱无法正常工作的问题。 

六、膀胱控制问题

• 什么是压力性尿失禁，它是一个常见问题吗？

• 压力性尿失禁的手术治疗方法有哪些？

• 我如何知道吊索是否适合我？

• 吊带手术需要多长时间？

• 什么是公共卫生通知？

• FDA 在其 2008 年 10 月 20 日的公共卫生公告中说了什么？

• 自 2008 年 PHN 以来发生了什么？

• FDA是否召回了吊索？

• 我为膀胱渗漏植入了吊带。我应该把它删除吗？

问题和答案

什么是压力性尿失禁，它是一个常见问题吗？

压力性尿失禁 (SUI) 是与增加腹压的体育活动（如打喷嚏、咳嗽、大笑和锻炼）同时发生的尿失禁。这些活动可以增加膀胱内的压力，就像装满液体的气球一样。压力升高会将尿液从尿道推出，尤其是当对尿道的支撑减弱时；这就是我们所说的压力性尿失禁。大约每 3 名 45 岁以上的女性中就有 1 名患有 SUI，每 2 名 65 岁以上的女性中就有 1 名患有 SUI。

压力性尿失禁的手术治疗方法有哪些？

外科医生已经开发出不同的技术来支持膀胱回到其正常位置。三种主要的手术类型是：耻骨后悬吊和两种吊带手术。

• 耻骨后悬吊：使用称为缝合线的手术线来支撑膀胱颈。在这项手术中，外科医生在肚脐下方几英寸的腹部做一个切口，然后将线固定到骨盆内的强韧带上，以支撑尿道括约肌。这种常见的手术通常在腹部手术时进行，例如子宫切除术。

• 吊带程序：通过阴道切口进行。传统的吊带手术使用一条您自己的称为筋膜的组织来支撑膀胱颈。其他吊索可能由供体天然组织或合成材料组成。外科医生将吊带的两端系在耻骨上或将它们系在耻骨上方的腹部前面。

• 中尿道吊带：您可以在门诊进行的较新的程序。这些程序使用外科医生放置在尿道中间的合成网状材料。两种一般类型的中尿道吊带是耻骨后吊带，例如经阴道胶带 (TVT) 和经闭孔吊带 (TOT)。外科医生在耻骨后面或阴道口两侧做小切口，并在阴道内做一个小切口。外科医生使用专门设计的针头将合成胶带放置在尿道下方。外科医生将胶带的末端拉过切口并调整它们以向尿道提供适量的支撑。

我如何知道吊索是否适合我？

与您的医生协商后做出此决定。讨论您的所有选择，并确定哪种治疗最适合您的具体医疗情况。这是个人选择。请您的医生与您讨论。

吊带手术需要多长时间？

在大多数情况下，手术应该持续不到 30 分钟。如果您的医生建议，该程序可以在局部麻醉和静脉注射镇静下进行。吊带手术通常是门诊手术，在这种情况下，您可能会在手术当天回家。很多时候，吊带是另一个手术的一部分，您可能需要额外的手术来支撑脱垂的膀胱、子宫或直肠。您的医生将与您讨论这个问题。

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什么是公共卫生通知？

公共卫生通知是美国食品和药物管理局 (FDA) 设备和放射健康中心向医疗保健界发出的重要信息，描述了与使用医疗设备相关的风险并就其使用提供建议。

FDA 在其 2008 年 10 月 20 日的公共卫生公告中说了什么？

2008 年 10 月 20 日，FDA 发布了一份公共卫生通知 (PHN)，内容涉及与经阴道放置手术网片治疗盆腔器官脱垂 (POP) 和压力性尿失禁 (SUI) 相关的潜在并发症。PHN 提供了建议并鼓励医生寻求网状手术方面的专业培训，向患者告知与这些手术相关的风险，并努力诊断和报告并发症。

自 2008 年 PHN 以来发生了什么？

 2011 年 7 月，FDA 发布了 2008 年 10 月 PHN 的更新。在本次更新中，FDA 坚持认为 POP 补片修复的不良事件并不罕见，正如之前报道的那样，并质疑与非补片手术修复相比，经阴道补片作为 POP 治疗的相对有效性。

2011 年 9 月 8 日至 9 日，FDA 召集了医疗器械咨询委员会的妇产科器械专家组，进一步探讨用于修复 POP 的经阴道手术网片的安全性和有效性。专家组向 FDA 建议，根据所提供的风险和益处，FDA 对用于治疗 SUI 的吊索进行了适当分类。关于标准耻骨后吊带和经闭孔吊带，专家组得出结论，不需要额外的上市后监测研究。关于迷你吊带，专家组建议对新设备进行上市前研究和额外的上市后研究

FDA是否召回了吊索？

不，FDA 没有召回吊索。

我为膀胱渗漏植入了吊带。我应该把它删除吗？

与所有重要的医疗决定一样，请咨询您的医生。如果您对手术感到满意并且没有并发症或症状，则无需移除吊带。由于吊带与您自己的组织结合在一起，因此移除可能会导致并发症或症状。FDA 建议您继续进行年度和其他常规检查和后续护理。如果出现并发症（持续性阴道出血或分泌物、性交时骨盆或腹股沟疼痛），请通知外科医生。

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