有一种重影叫“重症肌无力”！

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前段时间，家住顺德53岁的麦林（化名）突然发现自己看东西出现重影的情况，尤其是向下看和平着看东西的时候特别明显。他以为是眼睛出了问题，便到当地医院眼科就诊。外院头颅MRI检查提示麦林的脑内出现少许缺血灶、轻度脑动脉粥样硬化，但视野及眼底检查未见异常。外院医生推断麦林的症状与眼睛关系不大，建议其到神经内科检查。在朋友的介绍下，麦林决定前往广东三九脑科医院寻求进一步治疗。

我院副院长、神经内科专家王展航接诊了患者。追问病史时，了解到患者视物重影的症状存在“晨轻暮重”的特点。据患者描述，也不知道从什么时候开始，他经常觉得很累，浑身没劲。结合影像检查资料，初步怀疑是重症肌无力。

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入院后，主管医生代杨洋为患者安排了肌电图检查（神经传导速度测定）。“如果检查发现特异性的电刺激波幅改变（从平电刺激波幅递减，低频电刺激波幅也是递减），那就可以初步考虑为重症肌无力。”初步结果却显示未见异常。因此，代杨洋又为患者做了新斯的明试验。该试验是诊断重症肌无力(MG)的重要手段之一。但进一步的新斯的明试验结果仍提示为阴性。考虑到患者重影症状评估受主观影响大，无法做出精确客观评估，目前仍不能完全排除MG可能。

无法确诊也就意味着无法开展下一步治疗，患者就要继续受疾病折磨！就在患者及家属准备放弃的时候，王展航提议进行重症肌无力的血清抗体检测，如果抗体正常，则可完全排除重症肌无力的诊断。最终检测报告单提示患者抗乙酰胆碱酯酶抗体为1.02nmol/L，明显高于正常正常值（＜0.45nmol/L）。结合临床症状，可判断患者符合重症肌无力的诊断。

▲结果显示重症肌无力抗体异常

根据患者的实际情况，医生立即为患者制订治疗方案。给予大剂量激素（500mg起始量）冲击并逐渐减量，同时密切观察患者的病情变化……

治疗一段时间后，麦林的症状明显好转。“我现在完全没有重影的情况，也觉得没那么累了，昨天高兴得一整晚没睡着！”医生查房时，麦林高兴地说道。

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重症肌无力患者的神经是因为自身免疫系统出了故障，把原本用于接受乙酰胆碱的受体相关抗原当作外来入侵者，从而产生了抗体，使身体无法正常地传递信号来控制肌肉。

该病的症状主要表现为部分或全身骨骼肌无力、易疲劳，活动后症状加重，治疗或者休息后症状减轻。此外，患者的肌无力症状通常于傍晚或劳累后加重，严重时影响呼吸肌或咽喉肌导致呼吸困难，晨起或休息后减轻，这种现象被称为“晨轻暮重”。

在各大医院的神经内科，重症肌无力患者并不罕见，但容易被误诊漏诊。根据患病程度的不同，重症肌无力包括眼部症状和全身症状。眼部症状包括眼皮下垂、眼球位置固定等；全身症状的主要表现为四肢肌肉无力，如抬头或转头困难，耸肩无力，上楼梯摔倒等，还有的患者会表现出吞咽困难、喝水呛咳等。一旦突然出现如上症状时，就要引起注意。这种病虽不能预防，但只要及早发现并就诊，通过药物在短期内能够控制住病情。