有一种重影叫“重症肌无力”!

2022
05/05

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广东三九脑科医院
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眼睛睁不开,看东西模糊、复视……很多人会以为眼睛出了毛病跑去看眼科,但也很可能是另一种病因——重症肌无力。

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前段时间,家住顺德53岁的麦林(化名)突然发现自己看东西出现重影的情况,尤其是向下看和平着看东西的时候特别明显。他以为是眼睛出了问题,便到当地医院眼科就诊。外院头颅MRI检查提示麦林的脑内出现少许缺血灶、轻度脑动脉粥样硬化,但视野及眼底检查未见异常。外院医生推断麦林的症状与眼睛关系不大,建议其到神经内科检查。在朋友的介绍下,麦林决定前往广东三九脑科医院寻求进一步治疗。

我院副院长、神经内科专家王展航接诊了患者。追问病史时,了解到患者视物重影的症状存在“晨轻暮重”的特点。据患者描述,也不知道从什么时候开始,他经常觉得很累,浑身没劲。结合影像检查资料,初步怀疑是重症肌无力。

02

入院后,主管医生代杨洋为患者安排了肌电图检查(神经传导速度测定)。“如果检查发现特异性的电刺激波幅改变(从平电刺激波幅递减,低频电刺激波幅也是递减),那就可以初步考虑为重症肌无力。”初步结果却显示未见异常。因此,代杨洋又为患者做了新斯的明试验。该试验是诊断重症肌无力(MG)的重要手段之一。但进一步的新斯的明试验结果仍提示为阴性。考虑到患者重影症状评估受主观影响大,无法做出精确客观评估,目前仍不能完全排除MG可能。

无法确诊也就意味着无法开展下一步治疗,患者就要继续受疾病折磨!就在患者及家属准备放弃的时候,王展航提议进行重症肌无力的血清抗体检测,如果抗体正常,则可完全排除重症肌无力的诊断。最终检测报告单提示患者抗乙酰胆碱酯酶抗体为1.02nmol/L,明显高于正常正常值(<0.45nmol/L)。结合临床症状,可判断患者符合重症肌无力的诊断。

▲结果显示重症肌无力抗体异常

根据患者的实际情况,医生立即为患者制订治疗方案。给予大剂量激素(500mg起始量)冲击并逐渐减量,同时密切观察患者的病情变化……

治疗一段时间后,麦林的症状明显好转。“我现在完全没有重影的情况,也觉得没那么累了,昨天高兴得一整晚没睡着!”医生查房时,麦林高兴地说道。

03

重症肌无力患者的神经是因为自身免疫系统出了故障,把原本用于接受乙酰胆碱的受体相关抗原当作外来入侵者,从而产生了抗体,使身体无法正常地传递信号来控制肌肉。

该病的症状主要表现为部分或全身骨骼肌无力、易疲劳,活动后症状加重,治疗或者休息后症状减轻。此外,患者的肌无力症状通常于傍晚或劳累后加重,严重时影响呼吸肌或咽喉肌导致呼吸困难,晨起或休息后减轻,这种现象被称为“晨轻暮重”。

在各大医院的神经内科,重症肌无力患者并不罕见,但容易被误诊漏诊。根据患病程度的不同,重症肌无力包括眼部症状和全身症状。眼部症状包括眼皮下垂、眼球位置固定等;全身症状的主要表现为四肢肌肉无力,如抬头或转头困难,耸肩无力,上楼梯摔倒等,还有的患者会表现出吞咽困难、喝水呛咳等。一旦突然出现如上症状时,就要引起注意。这种病虽不能预防,但只要及早发现并就诊,通过药物在短期内能够控制住病情。

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关键词:
神经内科,肌无力,重影,症状,抗体,波幅

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