医疗质量管理制度——手术前准备管理制度

手术前准备管理制度 

为加强医疗安全，提高工作效率，按照手术管理及持续改进要求，特制定我院手术 前准备管理制度。

一、本规定所指的手术是指在手术室进行的手术。

二、凡需手术治疗的患者，各级医师应严格掌握手术适应症，及时完成手术前的各 项准备和必须的检查。准备输血的患者必须检查血型及感染筛查(乙肝两对半、HCV、 HIV、梅毒抗体)。

三、择期手术患者，术前必须完善相关术前准备工作，完成术前相关检查，如发现 检查有异常，应及时汇报上级医师或请相关科室会诊，落实会诊意见，严格掌握手术适 应症。

四、手术前手术医师及麻醉医师必须亲自查看患者，向患者及家属或患者授权代理 人履行告知义务，内容包括:患者病情、手术方式、手术风险、麻醉风险、高值/自费 耗材、替代治疗方案等内容，征得其同意并由患者或患者授权代理人签字。如遇紧急手 术或急救患者不能签字，患者或授权代理人又未在医院，不能及时签字时，按《医疗机 构管理条例》相关规定执行，报告医务科，在病历上详细记录。

五、主管医师应做好术前病情评估、手术风险评估及术前小结记录，三、四级手术 均需行术前讨论。重大手术、特殊病员手术及新技术新项目手术等术前讨论必须由科主 任主持讨论并制订手术方案，讨论内容须记录在术前讨论记录本及病程记录内，并填写 相关表格上报医务科或业务院长审批(具体按《重大(特殊)手术报告审批制度与流程》 及《新技术新项目管理制度》执行)。

六、手术医师的确定应按手术分级管理制度执行。重大手术及各类探查性质的手术 须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者，必要时须上报医务科。

七、择期手术时间安排提前一天通知手术室，以做好术前护理工作实施及特殊器械准备。

八、择期手术患者在完成各项术前检查、病情和风险评估以及履行知情同意手续后 方可下达手术医嘱，严禁在未完成术前充分准备及评估前提前手术。

九、手术前患者应固定好识别用的腕带，所标的信息准确无误;同时完成手术部位 的标记。

十、手术室有权拒绝未完成相关术前准备的患者进入手术室手术，患者或家属的相 关解释说明以及沟通工作由临床手术医师负责。

十一、医护人员在接诊时及手术开始前要认真核对患者姓名、性别、住院号、床号、 诊断、手术部位、手术房间等。患者进手术室前需摘除假牙，贵重物品由家属保管。

十二、当日参加手术的团队成员(手术医师、麻醉医师、洗手护士和巡回护士、其他相关人员)应提前进入手术室，由手术者讲述重要步骤、可能发生的意外及对策，严 格按照术前讨论制定的手术方案和手术安全核对的要求进行，并填写《手术安全核查表》。

十三、核查术中植入的假体材料、器材标示上的信息及有效期，条形码应贴在手术 护理记录单背面。

十四、术中实施自体血回输时，严格执行《临床输血技术规范》，通知麻醉科准备自体回收血设备。

十五、手术前后医嘱必须由手术医师或由术者授权委托的医师开具。

十六、对特殊治疗、抗菌药物和麻醉镇痛药物按国家有关规定执行。

欢迎大家在本制度文末留言或者讨论，以便于本制度更加完善和成熟   

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