2天抢救3位主动脉夹层患者，30岁左右的他们还有个共同点

“240斤的夹层，结结实实的通宵。”4月30日清晨，浙江省人民医院心脏大血管外科主治医师梅富杨刚下手术台，发了一条朋友圈。

像梅医生一样，假日里，医院大血管外科不少医生“白加黑”忙着救人，惊心动魄的场景不断上演。 

死亡率很高的主动脉夹层一般中老年多见，心脏大血管外科崔勇、周冰团队两天做了3例主动脉夹层手术，患者却都是30多岁年轻人，体重在200斤上下。而前一阵做的一例夹层手术，患者仅为25岁。

剧烈胸痛，95后也“夹层”了

“当时感觉整个人像裂开一样痛，痛得话都讲不出来！”彭先生回忆道。

小长假前一天傍晚，他正与妻子聊着五一小长假的安排，突然胸口剧烈疼痛，被120急救车送到当地医院，确诊为急性主动脉夹层（StanfordA型），大血管从心脏发出的地方撕裂至双腿的髂动脉，彭先生危在旦夕。 

他很快被转到浙江省人民医院。心脏大血管外科副主任周冰主任医师进行病情评估后认为，彭先生的夹层随时会破裂，有心包填塞倾向，必须立即手术，否则可能撑不了多久了。

事不宜迟，当晚，周冰等人站上手术台，打开患者胸腔后在心包开了一个小口，缓解心包压力，切开心包的那一刻，暗红色的血液喷涌而出……患者升主动脉及根部血管扩张，变薄，张力大；切开主动脉，见夹层破口位于主动脉弓远端，逆行撕裂至主动脉根部，主动脉仅外膜维持，随时破裂可能。夹层近心端累及主动脉窦部及冠脉口，主动脉窦部严重变形，主动脉瓣膜重度关闭不全。

术中专家看到，患者的血竟然呈白色，体外循环过程中，血液有一层白色的油脂漂浮在上面！

周冰切除病变主动脉壁及其部分分支血管，施行主动脉瓣瓣成形、夹层主动脉及分支血管置换为人工血管……经过8小时努力，至4月30凌晨手术顺利结束。目前，患者正经重症医学科、心脏大血管外科病房医护人员精心医护，进入了术后康复阶段。 

“据了解，彭先生是位程序员，长期的伏案工作、缺乏运动造成了体重达240斤，还有严重的高血压、高血脂、血管粥样硬化，他平时血压高压都在170mmHg以上。这些因素导致了他的血管内膜受损，最终出现血管的撕裂分层。”周冰解释说。

小谭今年25岁，酷爱吃炸鸡，喝可乐，身材也是日渐“增宽”。前一阵下雨，天气转冷，他依然是整天穿着短袖，“突然打了个喷嚏，然后感觉身体里面有什么东西撕开了一样，痛得死去活来。”

小谭被转至浙江省人民医院，确诊为急性主动脉夹层A型。周冰团队立即给小谭做了主动脉瓣成形，升主动脉人工血管置换，主动脉弓置换，降主动脉覆膜支架植入手术。目前小谭在术后恢复期。

医生们纷纷惊叹，连95后也“夹层”了。 

患有高血压一定要控制好

“主动脉夹层一般中老年多见，近几年出现在30多岁、甚至20多岁年轻人身上。肥胖、不重视高血压管理等多种不良因素叠加,是造成凶险的主动脉夹层年轻化趋势的原因。而这两天降温等诱发因素，也增加该疾的发生。” 心脏大血管外科主任崔勇分析认为。 

主动脉夹层是一种十分凶险的心脏疾病，死亡率极高，48小时内死亡率达50%，一旦主动脉破裂大出血，患者常在数分钟内死亡，因此救治手术越早越好。

主动脉夹层的病因很复杂，常见的有：动脉硬化、高血压、动脉中层囊性坏死、马凡氏综合症等。除外伤之外，其病理基础都是主动脉中层和平滑肌的改变。最为常见的原因是高血压，大约八成主动脉夹层病人患有高血压，其中相当部分又存在血压控制不良的现象。换句话说，高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗和预后有着全面的影响，是最基本和最不能忽视的治疗和预防手段。

“要重视夹层的‘报警’，大部分的疼痛呈刀割样或撕裂样，程度剧烈，从胸骨后或胸背部向远端放射。而疼痛常在作某些动作时突发出现，如提重物、打篮球，甚至打哈欠、咳嗽、用力排便等。”

正值春夏交替，崔勇主任提醒，高血压患者一定要按时服药，关注冷暖，同时应避免猛吃畅饮，熬夜劳累等；一旦出现突发性的胸背部剧痛，一定不要硬扛，尽快去医院。 

心脏大血管外科

浙江省人民医院心脏大血管外科是省级重点学科，医院重点学科，人才队伍整齐，技术力量雄厚，科研设备先进，综合实力居省内领先水平，具有鲜明的临床特色。医疗范围：各类心血管疾病包括各种风湿性或退行性心脏瓣膜疾病如主动脉瓣关闭不全/狭窄、二尖瓣关闭不全/狭窄、三尖瓣关闭不全等；先天性心脏病如房间隔缺损、室间隔缺损、法洛氏四联症等；冠状动脉粥样硬化性疾病及急性心梗后室壁瘤；主动脉瘤、主动脉夹层等大血管疾病；心房颤动等心律失常，肥厚型梗阻性心肌病，心脏肿瘤以及感染性心内膜炎继发性心脏病，终末期心脏病等。

专家介绍

崔勇

浙江省人民医院心脏大血管外科主任，主任医师。擅长各类心血管疾病的外科治疗，在微创瓣膜成形、微创多瓣膜置换、冠心病全动脉化搭桥术，肥厚型梗阻性心肌病外科微创治疗、主动脉夹层等大血管手术领域具有丰富的诊治经验。

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