平足症的病理解剖与治疗策略

作为足踝外科三大畸形（拇外翻、平足症、高弓足）之一的平足症，在临床中较为常见。按病因可分为先天性和后天性，按畸形程度可分为柔韧性和僵硬性，按发病年龄可分为青少年型和成人获得型。  

对于病因明确的平足症（如跗骨联合、垂直距骨、创伤性等），一般会针对病因进行治疗。对于成人获得性胫后肌腱功能不全（PTTD）型平足症，一般先进行分期，再按照疾病进展程度选择对应的治疗方法。然而很多时候，平足症的病因可能无法非常明确地确定，这时候如何选择治疗方案。或者，把平足症看成是一个综合型的畸形，如何从畸形的表现入手，选择治疗方案呢？下面向大家简单总结一下平足症的病理解剖特点与治疗策略的选择。

要实现足的正常功能，需要达到以下几点：跖行足；足底正常三点负重；足部各关节稳定且有一定的活动度。

如何理解后足外翻与前足旋后的关系？

前足旋后常常是后足外翻的继发代偿表现。后足外翻改变了足底的正常三点负重关系，导致第1跖底负重增加，前足为代偿这种不平衡的三点负重（同时减少第1跖底因过度负重而产生的疼痛）而发生旋后以调整异常的三点负重，从而减轻第1跖底的负担。在《矫形外科原则》中讨论胫后远端外翻畸形的相关代偿反应时，有详尽的描述。

后足外翻同时解锁后跗横关系，使得中足处于一种不稳定的状态。这种状态如持续存在，如加重关节周围韧带及肌腱的负重从而使二者发生疲劳性退变。

前文已讨论过，前足旋后是后足外翻的代偿表现。

因此，在纠正后足外翻后，畸形程度较轻（尚处于柔性状态的）前足旋后可自然纠正。如果畸形呈僵硬性（多数是畸形长期存在的结果），多需要行骨性手术治疗。

作者：山东大学第二医院足踝外科 程瑞林

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