神经系统反射检查

2022
05/03

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LittleAxe
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刺激皮肤或黏膜引起的反应

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01 浅反射   

刺激皮肤或黏膜引起的反应。包括角膜反射、腹壁反射和提睾反射等。

腹壁反射:检查时嘱病人仰卧,两下肢稍屈以使腹壁放松,然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。正常在受刺激的部位可见腹壁肌收缩。

上部反射消失见于胸髓7~8节病损,中部反射消失见于胸髓9~10节病损,下部反射消失见于胸髓11~12节病损。双侧上、中、下三部反射均消失见于昏迷或急腹症患者。肥胖者、老年人及经产妇由于腹壁过于松弛,也会出现腹壁反射的减弱或消失。

02 深反射   

刺激骨膜、肌腱引起的反应。包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射等。深反射减弱或消失多系器质性病变,如末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等;脑或脊髓的急性损伤;骨关节病和肌营养不良。

(1)肱二头肌反射(c5-6):被检查者屈肘,前臂稍内旋。检查者左手托起被检查者肘部,以左手拇指置于肱二头肌腱上,用叩诊锤叩击检查者拇指。观察肱二头肌收缩引起前臂屈曲动作。

(2)肱三头肌反射(triceps)(颈6-7-8)

医师以左手托扶病人的肘部,嘱病人肘部屈曲,然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴直上方的肱三头肌肌腱,反应为肱三头肌收缩,前臂稍伸展。 

(3)桡反射(radial periosteal)(颈5-6)

医师以左手轻托患者的前臂于半旋前位,并使腕关节自然下垂,然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突,便发生前臂屈曲和旋后的运动。有时检查者可以左手握住患者两手各指,两前臂屈曲120度,然后叩击两侧的桡骨茎突。

(4)跟腱反射(s1-2):被检查者仰卧,下肢屈曲,大腿稍外展外旋,检查者用左手握住足趾使踝部稍背屈,叩击跟腱。观察腓肠肌收缩引起的足背屈。

(5)膝反射(l2-4):膝关节自然弯曲,用叩诊锤叩击髌骨和胫骨粗隆之间的股四头肌腱附着点。观察股四头肌收缩引起膝关节背伸。

深反射亢进常为上运动神经元瘫痪之表现。异常亢进的腱反射常同时合并持久性的阵挛。即用一持续力量使被检查的肌肉处于紧张状态,则该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩,常见有:

霍夫曼征(hoffmann's sign)

医师左手持病人腕关节上方,右手以中指及示指夹持病人中指,稍向上提,使腕部处于轻度过伸位,然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲,由于中指深屈肌受到牵引而引起拇指及其余三指的轻微掌屈反应,称为hoffmann征阳性。此征为上肢锥体束征,一般较多见于颈髓病变。 zhikaoy带com 

03 病理反射  

也称锥体束征,见于上运动神经元损伤。1岁半以内的婴幼儿因为神经系统发育不成熟,也可呈阳性。

最常用的检查是babinski征。检查时用较钝物沿足底外侧缘由后向前划至小趾跟部转向内侧 趾。如 趾背伸而其余四趾向背部扇形张开为阳性。阳性见于上运动神经元损伤,

如脑血管意外、脊髓横断性损伤等。常常伴有上运动神经元损伤的其他表现,如肌力减弱、肌张力增高、腱反射亢进(硬瘫)等,不同于下运动神经元损伤(如脊髓灰质炎)的肌力减弱、肌张力降低、腱反射消失(软瘫)的表现。

oppenheim's sign

医师用拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压,阳性表现同巴宾斯基征。

以上2种测试,方法虽然不同,但阳性结果都表现一致,临床意义相同,提示锥体束疾患。

chaddock's sign

用竹签在外踝下方足背外缘,由后向前划至趾跖关节处,阳性表现同babinski's sign。

gorda's sign

检查用手以一定力量捏压腓肠肌,阳性表现同babinski's sign

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关键词:
神经系统,sign,肱三头肌,检查者,神经元,反射,检查,阳性,腹壁,左手,前臂,拇指

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