中国医科大学孙英贤教授在《柳叶刀》发表论文，明确乡村医生在控制高血压中的重要作用

编辑 | 王多鱼

排版 | 水成文

高血压是心血管疾病和过早死亡的主要危险因素。全世界约14亿人患有高血压，其中约四分之一在中国，特别是中国农村地区。

近年来，高血压患病率迅猛增加，而血压控制率极低。因此，从人群层面积极寻找并探索适合我国农村居民的高血压管理策略具有重大社会及经济价值。此外，国际上近期提出的强化降压理念也迫切地需要人群研究证据。

2022年4月29日，中国医科大学附属第一医院心血管内科孙英贤教授团队在国际顶尖医学期刊《柳叶刀》（The Lancet）发表了题为：A village doctor-led multifaceted intervention for blood pressure control in rural China: an open, cluster randomised trial 的研究论文。

这是中国农村地区高血压综合管理创新模式及强化降压的大型整群随机对照研究“中国农村高血压控制项目（CRHCP）”的Ⅰ期结果。结果显示，乡村医生主导的高血压综合干预模式，可显著提高中国农村高血压控制率，高血压人群的血压得到更有效的及控制。

“中国农村高血压控制项目（CRHCP）”是孙英贤教授牵头承担的国家十三五重点研发项目的主要内容之一。该项目为我国社区高血压防治模式及适宜技术研究，共分为4个课题，包括农村、城市防治模式及信息化技术研发等内容，CRHCP 是在农村防治模式的基础上与美国杜兰大学合作设计形成的项目，较原课题增加了部分研究内容。

在这项开放、整群随机试验中，326个有正规乡村医生并参加了中国新农村合作医疗计划的村庄，被1:1随机分配接受乡村医生主导的多方面干预或加强常规护理（作为对照组）。招募了40岁及以上，未经治疗的血压≥140/90mmHg及以上（有有心血管疾病、糖尿病或慢性肾病病史的人则≥130/80mmHg），或经过治疗的血压≥130/80 mmHg 的人。在干预组中，受过培训的乡村医生在初级保健医生的监督下，根据标准方案启动抗高血压药物治疗。乡村医生还对家庭血压监测、生活方式改变和服药依从性进行了健康指导。主要结果是18个月时血压低于130/80 mmHg的患者比例。

在2018年5月8日至11月28日期间，共招募了来自163个干预村和163个对照村的33995人。

在18个月时， 干预组15414名高血压患者中的8865 名 （57.0%） 血压低于130/80 mmHg，而对照组14500名患者中的2895名 （19.9%） 血压低于130/80mmHg，组间差异为37.0% 。干预组平均收缩压下降26.3mmHg，对照组下降11.8mmHg。干预组平均收缩压舒张压下降14.6mmHg，对照组下降7.1mmHg 。两组均未报告与治疗相关的严重不良事件。

这些结果显示， 乡村医生主导的高血压综合干预模式可显著提高中国农村高血压控制率。

据悉，CRHCP 项目是目前为止全球范围内规模最大的社区高血压综合干预研究及全球最大规模的强化降压研究。 该项目也是全球首个社区人群以心脑血管事件及死亡为终点的高血压强化降压研究，该研究不仅有重大的学术意义，也为我国农村高血压防治找到了确切的模式及具体可实施的方法与适宜技术，未来可在中国及其他国家广泛推广及应用。

《柳叶刀》针对该工作同期发表专题述评，美国杜克大学全球健康研究所的 Tazeen H Jafar 教授高度赞扬该成果，并评论“ 孙和他团队的这些发现，可使各国政策决策者确信在农村地区加强社区防治工作及社区健康工作者的重要性。他们的工作和提出的方案如与限盐等其他人群干预措施结合，共同实施，无疑将加速实现各国及全球非传染疾病控制的目标，进而实现联合国提出的到2030年各国及全球心脑血管疾病过早死亡率下降30%的可持续发展目标。 ”

通讯作者简介

孙英贤

孙英贤 ，中国医科大学附属第一医院心内科主任、内科学教研室主任，中国医科大学心血管研究所所长、内科学科带头人，国际欧亚科学院院士，二级教授、主任医师、博士生导师、医学博士。

论文链接 ：

https://doi.org/10.1016/S0140-6736(22)00325-7