容易被忽视的肿瘤抑郁并发症

在恶性肿瘤患者中，有多达20%以上的患者出现具有临床意义的抑郁。肿瘤与抑郁之间存在复杂的关系，一方面，近年来的荟萃分析和大量的流行病学研究指出，抑郁症会增加患恶性肿瘤的危险，恶化其预后；另一方面，肿瘤和肿瘤治疗反过来会诱发肿瘤抑郁并发症。 

肿瘤抑郁并发症的诱发因素

首先，一些肿瘤会分泌促炎细胞因子，降低包括多巴胺在内的单胺递质的水平，从而影响人体的情绪调节，导致快感缺失、情绪低落、思维缓慢和意志行为减退等抑郁症状。

其次，当被诊断为恶性肿瘤、肿瘤进展或治疗不理想、伴随着肿瘤治疗出现的副作用，如恶心、呕吐、乏力、脱发、疼痛等，都会使患者出现心理压力大、焦虑烦闷、情绪低落等不良心理反应，进而诱发抑郁。

最后，抗肿瘤治疗也会诱发抑郁。放疗和化疗会导致分子水平上的组织损伤，我们身体里的巨噬细胞能感受到这种变化，其反应是释放大量的促炎因子，降低人体多巴胺水平。化疗中常用的皮质类固醇、长春新碱和长春碱等，是导致抑郁的常见药物。

容易被忽视的抑郁症状

由于恶性肿瘤本身的症状多且复杂，肿瘤治疗过程中的副作用和抑郁症状有重叠，比如感觉疲乏、失眠、没有食欲等等，常常导致恶性肿瘤患者的抑郁症状没能被及时识别和治疗。综合各国的调查报告，目前有25-78%的恶性肿瘤抑郁并发症没有得到治疗。 

抑郁并发症的危害 

1、抑郁并发症会降低患者对治疗依从度，让患者失去战胜癌症的信心，不愿意积极配合治疗，直接影响预后。 

2、抑郁并发症会导致抗肿瘤机制受损，比如NK细胞活性降低、血液中T细胞数量减少，患者免疫功能受到抑制，同时还会导致机体神经功能、内分泌功能紊乱，原来被抑制的癌细胞可能再度活跃。

3、抑郁会导致行为偏差，患者可能会大量抽烟、饮酒、作息不规律，间接影响患者的预后。

如何有效应对抑郁并发症？

1、将抑郁症筛查贯穿于恶性肿瘤治疗的全过程。在首次确诊后就必须进行抑郁症筛查，之后定期筛查，例如，在患者周期性住院化疗的时候，在肿瘤发生进展的时候……筛查出的阳性病例及时给予抗抑郁治疗。

2、对于正在进行抗肿瘤治疗且有可能诱发抑郁症的患者，要严密跟踪观察，识别潜在的可能导致抑郁的危险因素，及时给予抗抑郁治疗。监测的指标包括：贫血、 甲状腺功能减退、皮质醇异常、离子异常、维生素缺乏症、脑转移、疼痛等。

3、进行抗抑郁治疗要注意药物的选择，以避免与患者正在服用的其它药物发生相互作用。

4、心理治疗，包括正念疗法和认知行为疗法，在最近的研究中被证明具有一定的效果，让抑郁合并症患者及其家属获得心理医生的帮助是很有必要的。