二十多岁听力下降,没准是它惹的祸!

2022
05/02

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北京天坛普华医院
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我们只能通过尽早发现,尽早治疗的策略,来减少听神经瘤对我们造成的伤害。

L女士突然发现自己左耳听力下降,虽然没有耳痛、流水这些症状,却严重影响了工作和生活。去医院就诊后,医生按突发性耳聋给予治疗了1个多月,仍毫无效果,拍了耳部MRI,结果提示左侧内听道占位性病变。

“占位”两个字可是像个沉甸甸的石头压在了L女士心头,这意味着可能耳朵里“长东西”了。进一步进行耳部增强MRI的检查,最后结果提示为听神经瘤可能。

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“听神经瘤”这个病名,听起来让人感觉就是长在“听神经”上的肿瘤,这种感觉没错,但却不够精准。听神经瘤是一种良性肿瘤,是可以治疗的。

其实,“听神经瘤”绝大部分来源都是“内听道内前庭神经”鞘膜的施旺细胞。而真正的能够让人感知到听觉的神经叫“耳蜗神经”,这两种神经常常合在一起并行,难以分离,因而统称为“听神经”。

“前庭神经”是用来调节人类平衡的神经,为了理解前庭神经的这一功能,我给大家举个例子。不知道大家有没有这样的生活经验,当你坐在一辆快速行驶的火车上,两旁都是高崖悬壁,而且间距很小,当你用双眼凝视你所对应的悬壁时,你可能会有一种天旋地转的感觉,这种感觉在医学上叫“眩晕”,而它产生的原因,就是“前庭神经”受到激惹所导致的。

可惜的是,尽管在医学科技如此发达的今天,关于听神经瘤的发病机制,依然知之甚少。由于缺乏病因的了解,预防也就无从谈起。我们只能通过尽早发现,尽早治疗这项策略,来减少该疾病对我们的伤害。

若突然出现听力下降,且有越来越严重,一般治疗方法又无效时,就要怀疑是这种疾病,因为大部分人是出现这样的情况而被发现的。而至于耳鸣、耳痛、流脓、头晕、面瘫这些症状都不是必须的,当然也有很少一部分病人是因为这些症状而发现的。但是相比于听力下降,比率还是要低得多。然而,不管怎样,只要出现上述症状,并有加重趋势时,就应该进一步检查,以明确诊断。

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听神经瘤最初会是什么症状?从一开始的耳鸣、头晕或感觉耳背、到后期的面瘫,偏瘫、躯体感觉减退,在肿瘤发展过程中会出现哪些症状?

随着听神经瘤长大、症状加重听瘤患者常出现如下症状:

1.听神经损伤

听力下降是听神经瘤是最常见表现,约占90%以上。术前肿瘤可压迫听神经、耳蜗神经导致听力下降,多表现为单侧或非对称性渐进性听力下降,多先累及高频声。但也可表现为突发性听力下降或突聋,其原因可能为肿瘤累及内耳滋养血管,尤其以听神经瘤内听道侵犯类型常见反复突聋,最终至听力完全丧失。

2.前听神经受损伤

眩晕常为听神经瘤的首发症状,会对患者的生活产生严重的不良影响,且听神经瘤显微切除术后也可能会并发耳鸣。当肿瘤生长压迫听神经,导致耳蜗传导阻滞和皮层适应不良,会引起的耳鸣、耳聋等症状。约占70%耳鸣患者以高频音为主,顽固性耳鸣在听力完全丧失后仍可存在。

3.前庭神经功能受损伤

眩晕是平衡系统(前庭系统、视觉、本体感觉)功能障碍所出现的一类复杂症状,病因多样,听神经瘤是导致前庭功能障碍的一种原因,它由此引发轻度头晕与不稳感,少数患者会出现短暂的旋转性眩晕,且合并恶心、呕吐、耳内压迫感等,可反复发作,大多真性旋转性眩晕,而以行走不稳和平衡失调为主。

4.面神经压迫损伤

面神经麻痹、面瘫是听神经瘤患者较少出现面神经麻痹,特殊情况下因肿瘤推移、压迫面神经而出现不同程度的周围性面神经麻痹及同侧舌前2/3味觉减退或消失。少数听神经瘤,由于内听道口相对狭窄,可在早期出现面神经麻痹,偶伴面肌痉挛。

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5.小脑受压迫损伤

随着听神经瘤生长压迫了小脑脚及小脑半球受压所致,通常出现在较大听神经瘤患者中,患者常感受到的是走路不稳、容易绊脚跌倒、眼球运动失调、头晕等容易被习以为常、被患者所忽视,其实可能是听神经瘤增大压迫引起的小脑性共济失调。

6.肿瘤占位效应明显,引起颅高压

常见于肿瘤生长巨大,造成占位效应明显,可导致脑脊液循环通路闭塞,引起脑室系统扩张和引起颅高压,产生头痛、恶心呕吐、视乳头水肿等颅内压增高症状。

7.三叉神经受压迫损伤

常见于肿瘤较大,肿瘤生长压迫三叉神经所致,体检时可发现角膜反射减弱或消失,面部痛触觉减退。

8.脑干、后颅神经受压迫损伤

患者声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛水。当肿瘤增大明显,压迫了脑干、后组颅神经受累所致,可出现在肿瘤生长晚期,体检可发现同侧舌后 1/3 味觉减退或消失、软腭麻痹、同侧咽反射消失及声带麻痹。

9.脑干受压损伤偏

如果听瘤长大明显,听瘤晚期IV期,随着脑池间隙不足,肿瘤增大向内侧直接挤压脑干,可起脑干内传导束功能障碍,出现对侧肢体不同程度的偏瘫、浅感觉减退;若肿瘤推挤脑干使之受压于对侧天幕裂孔边缘,则可出现患侧或双侧偏瘫、感觉减退。

(以上文中图片均已获包图网授权)

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关键词:
二十多岁,听神经瘤,听力,肿瘤,症状,脑干,前庭,压迫,患者,耳鸣,占位

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