动眼神经解剖

左侧Horner综合征 

A 正常室内光线下，左眼裂稍小，左侧瞳孔稍小

B 光线调暗第5秒时，左侧瞳孔扩大迟滞。（和A相比，右侧瞳孔已经明显扩大，左侧瞳孔变化不明显）

C 光线调暗15秒后，和B相比，左侧瞳孔扩大

（引自 Pupillary and Eyelid Abnormalities Thurtell, Matthew J. Bradley's Neurology in Clinical Practice, 18, 179-189.e1）

动眼神经麻痹是造成眼肌麻痹及复视的常见病因，具体原因包括颅内动脉瘤压迫、外伤、缺血、炎症及脑干病变等。

动眼神经麻痹是造成眼肌麻痹及复视的常见病因，具体原因包括颅内动脉瘤压迫、外伤、缺血、炎症及脑干病变等。由于颅内动脉瘤破裂可危及生命，故尽早明确病因并及时处理对临床意义重大。

动眼神经为支配眼外肌，管理眼球运动的主要运动神经，包括运动纤维和副交感纤维2种成分。

动眼神经支配同侧上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌、提上睑肌及瞳孔括约肌，故其损伤后会出现眼球上转、下转、内收障碍，上睑下垂，患侧瞳孔扩大， 光反射及调节反射消失。引起动眼神经麻痹原因复杂，常见原因为头部外伤、肿瘤(包括动脉瘤)、血管功能障碍、炎症、海绵窦病变、脑干病变、放射性病变等。 

动眼神经麻痹是造成眼肌麻痹及复视的常见病因，具体原因包括颅内动脉瘤压迫、外伤、缺血、炎症及脑干病变等。

动眼神经麻痹是造成眼肌麻痹及复视的常见病因，具体原因包括颅内动脉瘤压迫、外伤、缺血、炎症及脑干病变等。由于颅内动脉瘤破裂可危及生命，故尽早明确病因并及时处理对临床意义重大。

动眼神经为支配眼外肌，管理眼球运动的主要运动神经，包括运动纤维和副交感纤维2种成分。

动眼神经支配同侧上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌、提上睑肌及瞳孔括约肌，故其损伤后会出现眼球上转、下转、内收障碍，上睑下垂，患侧瞳孔扩大， 光反射及调节反射消失。引起动眼神经麻痹原因复杂，常见原因为头部外伤、肿瘤(包括动脉瘤)、血管功能障碍、炎症、海绵窦病变、脑干病变、放射性病变等。

动眼神经麻痹的分类  

动眼神经麻痹按发病程度可分为完全性及不完全性。

患有完全性动眼神经麻痹后，患眼只剩余2条有功能的肌肉，即外直肌及上斜肌，患者表现为上睑下垂，眼球外转不受限或过强、其余方向均受限，瞳孔散大，直接及间接对光反应消失。

不完全性动眼神经麻痹患者可支配的眼外肌功能受到不同程度的影响，患者除瞳孔括约肌及睫状肌功能正常外，其余表现同完全性动眼神经麻痹，常伴有复视。

大脑后动脉动脉瘤与动眼神经   

动眼神经核在中脑的位置大家都不陌生，位于中脑上丘水平、导水管周围灰质的腹侧，红核背侧，内侧纵束背外侧，滑车神经核之上。动眼神经核团应该说是一个核群，包括副交感纤维的E-W核（Edinger-Westphal核）与支配各个眼外肌的核群。

在现有核磁上是不可能把这些亚核团分出来的，但因为这些核群存在，所以中脑受损是可表现为不完全动眼神经麻痹，也就是动眼神经支配的眼外肌不同程度受累。而且累及内侧纵束还会引起前核间性眼肌麻痹。

动眼神经纤维向前经过中脑被盖、红核、黑质，由脚尖窝侧壁锥体束纤维之间出脑干，在颅内稍稍斜向下走行。

在颅内走行这段，有个重要特点——夹在了大脑后动脉与小脑上动脉之间。根据这个解剖，核磁上观察动眼神经时除了轴位，别忘了再从冠状位看一看，可以看到，夹在两个动脉之间的动眼神经。冠状位上，大脑后动脉像虫子的触角，两个动眼神经像是虫子的一双眼睛。

因为这种解剖结构，大脑后动脉动脉瘤比较容易压迫动眼神经，引起单纯动眼神经麻痹。所谓单纯动眼神经麻痹不是说没有别的症状（常会有头痛或眶周痛），而是没有别的神经系统体征，比如其他颅神经受累或脑干受累证据。