慢阻肺规律用药仍旧气紧气促？一查竟是肺动脉高压

65岁的梁伯是个“老烟枪”，有着三十多年的吸烟史，每天至少两包烟。5年前，他出现反复气紧、咳嗽咳痰，即使爬一层楼都感觉到气喘吁吁，后来，为了缓解症状，他来到广州医科大学附属第一医院呼吸内科门诊。刘春丽教授给他进行了详细的检查后，明确诊断为慢性阻塞性肺病（慢阻肺）。

医生建议他首先要戒烟，并配合吸入双支气管舒张剂、祛痰等治疗方式，在他和家人的共同努力下，梁伯的体力较前有了好转，一口气可以爬3层楼，甚至还可以做一部分家务活。

然而，最近三个月来，梁伯气紧的症状又出现了，而且这次有加重的倾向，严重时爬半层楼梯都感觉气紧，并且出现了脚肿的情况。他来回医院多次，药物治疗的效果都不理想。

针对梁伯的症状及用药情况，刘春丽教授反复查看病程记录和各项检查报告，患者规范使用吸入药物，各项抽血、胸片指标也并没有显示有肺炎、气胸等情况，为什么还是会出现这么明显的气紧症状呢？“我又仔细看了一下患者的胸片，发现肺动脉段稍有突出，当时就考虑，会不会是肺动脉高压呢？”刘春丽教授建议梁伯住院治疗。

通过相关检查，刘春丽教授团队发现梁伯肺功能与前相差不大（均为重度阻塞性通气功能障碍），无明显肺部感染、肺部占位、间质性肺病、肺血栓情况。

然而，梁伯心衰指标明显升高、右心稍增大、肺动脉干增粗，均提示梁伯可能合并患有肺动脉高压。刘春丽教授随后动员梁伯完善右心导管检查，这是诊断肺动脉高压的“金标准”。

通过检查，果然证实了刘春丽教授的推测，发现梁伯平均肺动脉压力(mPAP)为28mmHg，肺血管阻力（PVR）3.8 wood unit，符合肺动脉高压诊断标准。

刘春丽教授团队考虑梁伯这次气紧加重、脚肿与慢阻肺合并肺动脉高压有关，给他在强化慢阻肺治疗基础上增加了降肺动脉压力治疗。

近期，梁伯回到刘春丽教授门诊进行复诊，症状已经明显好转，一口气可以爬1层半楼了，脚肿消了，复查相关心衰指标也都比较好。

刘春丽教授表示，肺动脉高压是慢性阻塞性肺疾病的主要并发症之一，也是进展为肺心病的关键环节，提醒慢阻肺患者如果出现合并下肢浮肿、胸片提示肺动脉段突出，心脏彩超出现右心增大、三尖瓣反流速度＞2.8 m/s，胸部CT肺动脉干直径/主动脉直径＞1.0等症状，应进一步筛查肺动脉高压  ，“如果发生慢阻肺相关肺动脉高压，在治疗方面要强化慢阻肺的基础上，可以加用肺动脉高压的靶向治疗，如西地那非、他达那非等。”  

目前，刘春丽教授团队还与上海肺科医院、江苏省人民医院合作，开展了慢性肺部疾病相关肺动脉高压登记注册研究，欢迎怀疑或确诊慢性肺病相关肺动脉高压患者积极与团队联系，团队将进行规范的随访及线上答疑。

专家介绍

刘春丽

教授/主任医师

广州医科大学附属第一医院

国家呼吸医学中心

肺血管病亚专科临床部负责人

呼三党支部书记

广州医科大学博士研究生导师

广东省杰出青年医学人才

广东省医学会呼吸病学分会血管组副组长

江 倩

讲师/主治医师

广州医科大学附属第一医院

国家呼吸医学中心

呼吸与危重症医学科PCCM学员

广州市高层次人才(青年后备)

美国约翰.霍普金斯大学联合培养博士

广东省药理学会心血管药理委员会委员

广州市医师协会青年医师分会委员