HDL-C + LDL-C占总胆固醇的比例该多少？

2022

05/02

检验之声

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本案例提示我们，血脂各指标的检测数据之间，存在一定的逻辑关系，HDL-C + LDL-C不可能大于CHOL ，但究竟占多大比例，不仅HDL、LDL密切相关，也与IDL、VLDL的水平有关。

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日常检验工作中，审核报告时，经常会碰到血脂异常的报告，这一天，我在审核生化报告时遇到这样一份特殊的检查结果。该患者男，38岁。 表部分生化的检测结果

项目名称	结果	参考区间
GLU	8.81 mmol/L	3.90-6.10
CREA	70 μmol/L	40~97
CysC	0.65 mg/L	0.56 ~1.15
TG	14.35 mmol/L	0.56~1.70
LDL-C	0.45 mmol/L	1.70~3.64
ApoB	0.71 g/L	0.63~1.14
UREA	3.85 mmol/L	1.7~8.3
UA	416 mmol/L	90~420
CHOL	6.50 mmol/L	3.10~5.70
HDL-C	0.79 mmol/L	1.03~2.07
ApoA1	0.96 g/L	1.00 ~1.60
LP(a)	57 mg/L	0~300

这份报告异常的有两点：①血糖高；②血脂高。令我比较奇怪的是，患者的总胆固醇（total cholesterol，CHOL）结果6.5 mmol/L，虽升高的并不明显，但高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）无一增高，反而降至参考区间以下。这是为何呢？

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这个报告的审核对其他检验人来说或许并不难，但作为检验医师规培的我来说，还是很想弄清楚血脂分析指标之间的逻辑关系。于是，联系床位医生，了解患者具体情况，患者2型糖尿病及高脂血症诊断明确，已经给予控制血糖，降低血脂等治疗，并建议患者清淡饮食，适量减肥。

高脂血症系指血浆中脂质浓度超过正常范围。由于血浆中脂质大部分与血浆中蛋白质结合，因此该病又称为高脂蛋白血症（hyperlipoproteinemia）。血脂包括类脂及脂肪，类脂主要是磷脂、糖脂、固醇及类固醇；脂肪主要是甘油三酯。

血浆中的脂蛋白是脂质与蛋白质结合的复合体，按密度不同，可分为乳糜微粒（chylomicron，CM）、极低密度脂蛋白（very low density lipoprotein，VLDL）、中间密度脂蛋白（intermediate density lipoprotein，IDL）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL）及高密度脂蛋白（high density lipoprotein，HDL）等。

表各种脂蛋白组成成分（%）

分类	胆固醇	表面成分		内部脂质
分类	胆固醇	磷脂	载脂蛋白	三酰甘油	胆固醇酯
CM	2	7	2	86	3
VLDL	7	18	8	55	12
IDL	9	19	19	23	29
LDL	8	22	22	6	42
HDL2	5	33	40	5	17
HDL3	4	25	55	3	13

从表中可以看出患者总胆固醇指标不仅仅要关注LDL-C、HDL-C，与IDL、VLDL的水平也密切关联，而这两者临床实验室尚未开展检测，但从TG的检测中也能反应出一二，因为IDL、VLDL含有较高比例的三酰甘油。各脂质之间有一经典的Friedewald公式，该公式假设条件为血浆中不存在CM，TG主要含在VLDL，VLDL/TG为一恒定的系数F。

公式为：CHOL = LDL-C + HDL-C+TG/2.2，只适用于TG＜4.52 mmol/L。

因Ⅲ型高脂蛋白血症血清中富含IDL和VLDL残粒，这些颗粒中所含的胆固醇比率较其他脂蛋白高，使F公式产生较大的误差。

依据1967年Frederickson等用的改进脂蛋白电泳将高脂血症分为I、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ等六型，各型的原因，临床表现及治疗原则也不一致。后继续追踪患者血脂水平变化，5日后，患者血脂水平见下表。

表复查的血脂检测结果

项目名称	结果	参考区间
TG	4.26 mmol/L	0.56~1.70
LDL-C	1.64 mmol/L	1.70~3.64
ApoB	0.78 g/L	0.63~1.14
CHOL	4.36 mmol/L	3.10~5.70
HDL-C	0.83 mmol/L	1.03~2.07
ApoA1	0.91 g/L	1.00 ~1.60
LP(a)	73 mg/L	0~300