2022年CSCO原发性肝癌诊疗指南27个更新要点

CSCO原发性肝癌癌诊疗指南2022版更新要点

2022年中国临床肿瘤学会（CSCO）指南大会于4月23-24日召开。根据疫情防控要求，本次会议改为线上形式举办。24日上午由曾昭冲教授、龚新雷教授分别就关于原发性肝癌诊疗指南的局部治疗和系统治疗更新要点进行解读。

NO.1肝癌局部治疗更新要点

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更新要点：  

1.小肝癌放射治疗

①小肝癌不宜手术或者消融治疗，或不愿采用有创治疗者可选择SBRT（立体定向体部放射治疗），SBRT作为有效治疗手段，其生存获益可与手术切除或局部消融治疗相类似（1B类证据）。

2.TACE联合放疗

②TACE术后碘油沉积不佳，肝脏肿块>5cm的病灶，可以联合局部放疗，以提高局部控制率，延长生存期（1B类证据）。

3.可切除/不可切除癌栓放疗

③术前新辅助放疗或术后辅助放疗，可显著延长生存（1B类证据）。

④不可切除的门静脉/下腔静脉癌栓：姑息放疗，可能延长患者生存期（1B类证据）。

4.手术联合放疗

⑤肝移植前桥接放疗，可以显著提高肿瘤局部控制率，延缓疾病进展，降低移植等待者退出移植手术的风险（2B类证据）。

⑥术后辅助放疗，肝癌手术切缘距肿瘤≤1cm的窄切缘手术、或术后切缘阳性、亦或术后病理见有微血管侵犯（MVI），术后可辅助放疗，可降低局部复发或远处转移率，延长患者无瘤生存期（2A类证据）。

⑦放疗降期后手术，放疗后肿瘤缩小或降期，部分患者可能因此获得手术机会，延长生存期（2B类证据）。

5.肝外转移放疗

⑧部分寡转移病灶可行SBRT，以延长生存期（2B类证据）。

⑨对于骨转移、脑转移、淋巴结转移、肾上腺转移等可选用放疗缓解症状，延缓肿瘤发展，从而延长生存期（3类证据）。

6.质子外照射与内放疗

⑩质子束放射疗法（PBT）对于术后复发或残留肝癌病灶的疗效与射频消融相似（2B类证据）。

内放射治疗包括90Y微球疗法、131I粒子植入等，可以降低局部复发率，改善病人生存（3类证据）。  

NO.2 肝癌系统治疗更新要点

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更新要点：

一、晚期HCC一线治疗策略选择更新要点

肝功能Child-PughA级或较好的B级（≤7分）I级专家推荐：

①增加“信迪利单抗联合贝伐珠单抗生物类似物（1A类证据）”；

②增加“度伐利尤单抗联合Tremelimumab（1A类证据）”；

③增加“阿帕替尼联合卡瑞利珠单抗（1A类证据）”。

肝功能Child-PughA级或较好的B级（≤7分）II级专家推荐：

④增加“阿可拉定（1B类证据）”；

⑤增加“具有肝癌适应症的现代中药制剂，如榄香烯注射液/口服液，消癌平（通关藤）注射液/口服液等（2A类证据）”；

⑥增加“度伐利尤单抗（1A类证据）”；

⑦删除“索拉非尼联合奥沙利铂为主的系统化疗（2B类证据）”。

肝功能Child-PughA级或较好的B级（≤7分）III级专家推荐：

⑧删除“阿帕替尼联合卡瑞利珠单抗（2B类证据）”；

⑨增加“索拉非尼联合奥沙利铂为主的系统化疗（2B类证据）”。

肝功能Child-PughB级（＞7分）和C级I级专家推荐：

⑩增加“阿可拉定（1B类证据）”；

⑪增加“具有肝癌适应症的现代中药制剂，如榄香烯注射液/口服液，消癌平（通关藤）注射液/口服液等（2A类证据）”。

二、晚期HCC二线治疗策略选择更新要点

肝功能Child-PughA级或较好的B级（≤7分）I级专家推荐：

①增加“帕博利珠单抗（1A类证据）”；

②在“PD-1单抗中”删除“纳武利尤单抗、帕博利珠单抗”，增加“替雷利珠单抗”并对文字表述进行调整。

肝功能Child-PughA级或较好的B级（≤7分）II级专家推荐：

③卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼证据级别由“2B类证据”调整为“2A类证据”；

④删除“索拉非尼（既往未使用过）（2B类证据）”；

⑤增加“具有肝癌适应症的现代中药制剂，如榄香烯注射液/口服液，消癌平（通关藤）注射液/口服液等（2A类证据）”。

肝功能Child-PughB级（＞7分）和C级I级专家推荐：

⑥增加具有肝癌适应症的现代中药制剂的具体名称“如榄香烯注射液/口服液，消癌平（通关藤）注射液/口服液等（2A类证据）”