孙增涛：实现哮喘同质管理 中医药大有可为

实现哮喘同质管理 中医药大有可为

——专访原天津中医药大学第二附属医院院长，天津市呼吸病研究所副所长，天津市新冠肺炎定点救治医院专家组副组长孙增涛

本刊记者|柴广翰 张芦欣

世界哮喘日是由世界卫生组织推出的一个纪念活动，其目的是让人们加强对哮喘病现状的了解，增强患者及公众对该疾病的防治。2022年5月3日是第24个世界哮喘日，今年哮喘日的主题是“消除差距，实现哮喘的同质管理（ClosingGaps in Asthma Care）”。针对哮喘的防治、发病成因、中医治疗哮喘的方法等问题，近日，本刊记者专访了原天津中医药大学第二附属医院院长，天津市呼吸病研究所副所长，天津市新冠肺炎定点救治医院专家组副组长孙增涛教授。

《健康中国观察》：您从事中西医结合呼吸病临床工作三十余年，请您从专业角度给我们普及一下哮喘疾病的具体病因是什么？临床表现有哪些？

孙增涛：支气管哮喘它是多因素的一种疾病，病因比较复杂，概括来讲主要有两个方面，一是宿主的因素，二是环境的因素；宿主因素是哮喘本身是多基因遗传的疾病，这种疾病明确表现出家族倾向性，比如患者的父母、祖父母、外祖父母等直系亲属中患有支气管哮喘的情况，那么家族当中的子女就容易患有这种疾病，它跟遗传背景有关系。环境因素属于后天的，是患者在过敏因素的刺激下容易诱发哮喘，包括各过敏原的暴露，比如：烟草暴露、花粉暴露、空气污染等。同时，诱发哮喘因素还包括患者的精神、运动、情绪以及月经、妊娠等情况，在这些情况下更容易诱发哮喘的发作。

哮喘是一种发复发作的疾病，基本的临床表现是患者反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，此类症状多发生在夜间、凌晨，表现有比较明显的季节性，常与接触了过敏原、冷空气、或上呼吸道感染等有关。

《健康中国观察》：哮喘作为一个可防可控的疾病，规范化治疗和自我管理非常重要。针对目前全球新冠肺炎疫情还在蔓延的情况，哮喘病人如何做好自我防护？

孙增涛：哮喘确实是一个可防可控的疾病，经过治疗或者脱离过敏原后，患者的肺功能是能够恢复的，它可以达到比较正常的状态。控制哮喘不发作首先要脱离过敏原，过敏原是非常重要的诱发因素；第二个要预防感冒，有时候呼吸道感染，尤其是病毒性的感染也是引发哮喘的一个重要因素；第三个对患者要做好教育和管理，哮喘患者一定要进行规范管理，日常要做好对患者的监测，关注患者有没有胸闷憋气的症状，使他日常能够保持正常的活动而不受呼吸困难的限制，要给患者一定的关注和治疗。

在新冠疫情的当下要做好自我防护，中医提倡“虚邪贼风，避之有时”的理念，一定要少聚集，少到一些公共场所或者有疫情发生的地方去。虽然当下新冠感染越来越倾向于轻症或者无症状，但对于哮喘患者来讲，如果感染新冠病毒，极易诱发哮喘，此时防护应该更加注意，日常出门戴口罩、勤洗手，比别人更加严格。

《健康中国观察》：中医防治哮喘源远流长，您能从中医角度给我们普及一下中医治疗哮喘的方法有哪些呢?

孙增涛：中医药防治哮喘的历史源远流长，中医认为哮喘属于“哮病”的范畴，它的基本病机是肺肾亏虚、宿痰留伏，遇外邪的刺激导致气道挛急、痰气交阻，引起喘憋的发作。在治疗的时候我们把哮喘分为发作期和缓解期，在发作期治肺，缓解期治肾。在发作的时候，宣肺、化痰、祛风以解痉平喘为主要的治法；在缓解期，要注意肺、脾、肾，尤其肺、肾的补益和调护。中医药在哮喘治疗方面积累了很丰富的经验，传统名方和药物很多，方法也很多，比如丹龙口服液是代表性中成药，它是在2017年国家药监局批准的唯一一个中成药，，药物组方非常有创新，由丹参、麻黄、地龙、浙贝母、黄芩、白芍、防风、甘草等组成，主要治疗热哮证。我们调研发现，在发作期哮喘患者热哮的发病率是比较高的，也就是在哮喘发作的基础上，伴有痰热症状，表现为咳喘有痰，痰黄或粘白这一类的症状，用丹龙口服液治疗，可以达到清热化痰、平喘散瘀的作用，得到中成药治疗哮喘临床应用指南的推荐使用。除了发作期的治疗以外，中医更关注缓解期肺、肾的调补，以减少哮喘患者的急性发作、防止反复发作，这是中医治疗的一个显著优势，治疗疾病的“根”，体现了发时治肺、平时治肾，标本兼顾，全程施治。

《健康中国观察》：哮喘有没有一个轻重的分类和分级？在临床上需要做什么检查？

孙增涛：哮喘在临床有轻重等级之分的，一般把哮喘划分为三个期，急性发作期、慢性持续期、缓解期，这三期是根据哮喘的发作状态划分的。急性发作期又分轻度发作、中度发作、重度发作和危重症的发作，主要是看哮喘发作时的状态，比如说患者张口抬肩、大汗淋漓就属于危重症期，要高度重视。慢性持续期是指患者一段时间的状态，间歇状态是指偶尔有喘息或者胸闷的症状，一周可能会有一次的发作，反映了哮喘的严重程度。随着患者胸闷憋气的次数频度不同发作等级也会提高，这时候就要注重患者肺功能的监测。哮喘控制的主要目标是不发作和肺功能最大努力的达到正常肺功能的标准，这是临床主要控制目标之一。

临床除了检查肺功能以外，还有支气管激发试验，哮喘不发作时我们一般看不出来，当患者到医院就诊时，我们可能找不到阳性的体征，为了确定它是不是哮喘，我们可以做激发试验，用药物刺激看他的肺功能有没有降低，如果降低到一定的数值，那他哮喘的可能性就很大。因为会有很多原因导致肺功能的下降，比如慢阻肺、支气管扩张等，这时候，我们要做舒张试验，如果舒张试验阳性，就证明气道是可逆的，就支持哮喘的诊断。同时，进行无创的呼出气一氧化氮测定，以此来看气道的炎症水平，一氧化氮的水平越高，气道的炎症反应就越明显，这个时候我们就要积极的给予干预，防止哮喘发作。

《健康中国观察》：随着工业化进程的不断发展，哮喘的发病率呈上升趋势，目前全球有3亿哮喘患者，儿童哮喘的发病率在10年内翻了一翻。有很多家长认为儿童哮喘不发作，打几天水，做几天雾化就好了，对这个疾病不重视，从而造成严重的后果。请您从专业角度给我们普及一下儿童哮喘与成人哮喘有何不同？儿童哮喘可以彻底治愈吗？应如何做好防护？

孙增涛：哮喘有两个发病的高峰时期，一个是儿童，一个是成年以后，这两个时间段是哮喘发病的高峰期。我们认为哮喘是反复发作性的疾病，中医讲它有宿根，就是说哮喘的反复发作性。儿童哮喘一定要高度重视，如果治疗不好不仅会影响身体的发育，如果迁延反复的话，虽然青壮年时期可能不犯，等过了40岁阳气减半、肾气亏虚的时候，就会复发，这跟儿童时期的哮喘有关系。

儿童哮喘我们要树立信心。儿童时期肺的发育是不成熟的，这个时候如果我们高度重视，能够很好控制哮喘发作，随着肺发育的成熟，可能哮喘就不会发作了。中医解释为肾气渐充，儿童时期肾气是处在不断增长旺盛的阶段，随着年龄的增长，肾气渐充，哮喘会逐渐不发作的。从这个角度讲儿童哮喘是可以治愈的。

一定要进行长期的预防，要脱离过敏原，避免一切可以诱发哮喘的因素。儿童哮喘我们鼓励用中医药进行干预，不太强调用激素类的药物。吸入激素类药物如果长期应用的话，对孩子肾气的长成是有压抑的，所以还是鼓励中医药的治疗。平常要防止感冒，多做游泳之类的运动，随着身体越来越健壮，能够达到治愈的目的。

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