文献速递 | 喂养问题是儿童早期发育迟缓的指标

喂养是父母关心的主要问题，它可以是器质性的，也可以是非器质性的（如社交/行为）。

有多项研究表明，儿童早期喂养障碍和发育障碍之间存在联系。患有严重发育障碍的儿童喂养障碍率很高，导致体重增加或生长不足。喂养问题（例如，吃饭时哭泣、推开食物、作呕）在非障碍幼儿中也很常见。但很少有关于喂养问题与发育迟缓之间关联的研究。

为了进一步确定喂养问题是否是早期发育迟缓的指标，美国国立卫生研究院国家儿童健康与人类发展研究所、纽约州奥尔巴尼大学公共卫生学院环境健康科学系等教授，进行了前瞻性纵向队列研究，并将结果发表于2022年3月份出版的《The Journal of Pediatric》上。

本篇研究中，入组的儿童母亲报告了18-30月的三个时间点（18月、24月、30个月）儿童的喂养问题（采用ASQ问卷<年龄和阶段问卷>），并对儿童进行完整的面对面发育评估，并使用Battelle发育量表(BDI-2)评估儿童在4岁时5个领域（运动、沟通、认知、个人/社会和适应性）的发展。步骤：

喂养问题

母亲们回答关于孩子在18、24和30个月出现的喂养问题的频率（0从不；1很少；2有时；3经常）。项目集中在用餐时可观察到的行为，包含痛苦进食、拒绝进食和机制性进食困难。在24个月和30个月时，还询问了反映稍大儿童更常见的项目（见表1）。除了连续喂养问题量表评分外，还将持续喂养问题编码为（0，从不，0时间点；1，有时，1-2个时间点；或2，总是）。

                                          注：R，在拒绝食物量表上的项目；

                                                 M，在机制性/痛苦量表上的项目；

                                                 X，在这个年龄管理的项目。

发育迟缓

母亲们分别在18个月、24个月和30个月时完成了ASQ第三版。ASQ是一种经过验证的筛查工具，用于检测5个领域的发育障碍：精细运动、大肌肉运动、沟通能力、个人-社会功能和问题解决技能。

在为期4年的临床访问中，部分儿童接受了Battelle发展量表第二版(BDI-2)评估，这是一个标准化评估工具，用于衡量发展技能。BDI-2提供了一个总分以及5个子领域得分：运动、沟通、认知、个人/社会和适应性。

关于先天畸形

先天畸形包括永久性疾病，例如染色体和中枢神经系统异常，以及可纠正的问题（例如，唇裂/腭裂、白内障、疝气）。

统计分析

所有统计分析均采用SAS9.4版进行。参与者必须在18-30个月期间至少有1次关于喂养问题和ASQ的评估，才能有资格纳入到分析中。缺失数据采用多重插补处理。为了解释差异缺失，所有自变量和因变量以及协变量都包含在插补模型中。对50个数据集进行了估算，并使用Rubin规则对不同数据集汇总了统计数据。

结果

1）按年龄进行分层，随着儿童年龄的增长，喂养问题与ASQ延迟之间存在更强的关联（OR，18个月时为1.50-2.45，24个月时为2.36-3.12，30个月时为4.50-6.60）。

2）在调整分析中，与从未出现过喂养问题的孩子相比，(下表X)，在1或2个时间点出现过喂养问题的孩子，ASQ延迟的可能性超过两倍，在3个时间点均出现喂养问题的孩子，ASQ延迟的可能性是4倍（即便是剔除患有先天性畸形、双胞胎和多胞胎和早产儿也并没有改变这个结论）。

 3）喂养问题（广泛定义为包括有进餐时间困扰、拒食和机制上的问题）与18至30个月的发育迟缓越来越相关，而30个月的喂养问题与4岁时较低的发育评分相关。

讨论

1）根据三个不同时间点

18月龄：与30月龄相比，喂养问题与发育迟缓之间的关联稍弱。

24月龄：喂养问题得分增加1分，迟缓的可能性是两倍以上。

30月龄：喂养问题持续到30个月时出现迟缓的可能性是4倍，应进行发育迟缓筛查。

2）要筛查那些母亲对喂养行为表示担忧的幼儿，有助于识别有发育迟缓风险的儿童。

3）儿科医生还可以使用有关喂养问题的信息，来帮助确定是否应将筛查出发育迟缓呈阳性的儿童转诊至早期干预服务中。

4）挑食对父母来说是很痛苦的，而且可能会使孩子处于发育迟缓的风险之中。然而，本研究中的敏感性分析并没有表明一种特定的喂养问题与发育迟缓有更强的相关。在食物拒绝和机制/痛苦分量表中，发育迟缓的风险是相似的。

5）本研究探索了喂养问题作为发育迟缓的早期指标，因为喂养问题可能更容易在早期识别，并不是因为认为喂养问题是后期延迟的原因。除了在罕见的导致生长迟缓和发育不良的情况下，喂养问题可能表明广泛的延迟或可能与不同儿童的特定发育领域有关。例如，儿童可能会因为口腔运动协调问题、沟通能力和社交喂养技能差，无法与照顾者沟通，从而导致孩子表现出喂养问题的行为。缺乏精细运动技能，也可能影响自我喂养的能力和增加用餐时的挫败感而导致喂养问题。

总之，频繁的喂养问题，尤其是那些持续到第三年的，可用于识别有发育迟缓风险的儿童，以便进行更有针对性的筛查。