血栓形成三要素

2022

05/01

检验之声

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血流淤滞、血管壁损伤、高凝状态是血栓形成的三要素。

血液的基本状态是人体内凝血的平衡。一旦平衡被打破，临床要从两方面考虑：第一，患者是否有出血的倾向；第二，患者是否有血栓的风险。有出血倾向，临床考虑补充血浆、血小板、冷沉淀等；有血栓风险，就考虑使用肝素、抗凝剂等。其中凝血系统最为关注的就是血栓性疾病，具有致死率高、发病率高、误诊率高特点。

说到血栓，不得不提到一个人：鲁道夫· 魏尔肖（Rudolf L.K. Virchow）以及他在1946年提出的血栓三要素。

血栓形成的三个要素：

Virchow 三要素（Virchow's triad）：

血流中断现象（Phenomena of interrupted blood-flow）

血管及其周围受累现象（Phenomena associated with irritation of the vessel and its vicinity

血液凝固现象（Phenomena of blood-coagulation）

现代三要素（Modern triad）：

血液瘀滞（Stasis）

内皮受损或血管壁受损（Endothelial injury or vessel wall injury）

高凝（Hypercoagulability）

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01 第一要素，血流淤滞

包含心房颤动、左心功能不全、制动或瘫痪、静脉功能不全或静脉曲张、肿瘤、肥胖或妊娠导致的静脉梗阻。

02 第二要素，血管壁损伤

包括创伤或手术、穿刺、心脏瓣膜病或置换术、动脉粥样硬化、留置导管、起搏器植入、吸烟、高HCY血症、肿瘤静脉化疗、既往VTE等。

03 第三要素，高凝状态

包括多种风险因素所致的高凝状态，如血黏度增高、V因子Leiden突变、II因子 G2021A突变、抗凝血酶III缺乏、蛋白C或S缺乏、肾病综合症、败血症、创伤或烧伤后机体改变、恶性肿瘤、妊娠晚期和分娩、种族、高龄、吸烟、避孕药、肥胖等。

针对血栓形成的种种因素以及各类高危人群，早发现、早诊断、早治疗可有效减少血栓性疾病的死亡率。

其中血栓检查指标血栓六项可以起到早期诊断的作用，还可以用于疗效观察和用药指导，以及预后判断。血栓六项的临床应用提高了临床对血栓的早期预测、疗效监测和预后评估能力。总结个表格大家了解一下血栓六项临床意义：

项目	参考范围	临床意义	适用病症	应用科室
纤维蛋白（原）降解产物（FDP）	<5.0ug/mL	纤维蛋白（原）降解产物主要反映纤维蛋白溶解功能。<5.0ug/mL;纤溶产物，升高提示纤溶活化，辅助诊断原发性及继发性纤溶相关疾病，肿瘤、妊高症，肝脏疾病，监测血栓性疾病进程。	1、原发性和继发性纤维蛋白溶解功能亢进相关疾病的辅助诊断2、血管栓塞性疾病的过程监控和预后3、恶性肿瘤、妊高症、肝脏等疾病严重程度的有用指标	外科、 ICU、产科、骨科、呼吸科肿瘤科、神经科、心血管科、血液科急诊、胸痛中心、卒中中心
D二聚体（D-dimer）	0-0.5 ug/ml(FEU)	来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块，主要反映纤维蛋白溶解功能。0-0.5 ug/ml(FEU) ，纤溶产物，升高提示血栓形成,辅助诊断继发性纤溶相关疾病，鉴别原发性及继发性纤溶，监测溶栓效果及血栓复发情况。	1、肺栓塞、深静脉血栓、弥漫性血管内凝血的关键指标 2、辅助诊断继发性纤溶相关疾病，鉴别原发性和继发性纤溶3、溶栓治疗的监测及溶栓后复发的监测
1.凝血酶-抗凝血酶Ⅲ复合物（TAT）	＜4.0ng/mL	凝血酶生成是静脉血栓形成的关键环节，作为凝血酶与抗凝血酶 Ⅲ 1:1结合形成的复合物，TAT可作为凝血酶生成的分子标志物，直接证实凝血系统的活化。血浆0.4-120ngmL:＜4.08ng/mL；凝血酶活化的指标，升高提示血液高凝状态，辅助诊断DIC，检测溶栓效果及血栓复发情况。	弥散性血管内凝血DIC 深静脉血栓、肺栓塞、产后羊水栓塞手术后、产后监测血栓深静脉血栓、肺栓塞、产后羊水栓塞体检：50岁以上体检
2. 纤溶酶-α2纤溶酶抑制剂复合物（PIC）	＜0.8ug/mL	纤溶酶生成后迅速与a2纤溶酶抑制剂1:1结合形成纤溶酶-a2纤溶酶抑制剂复合物（PIC），直接反映纤溶酶的生成，可用于纤溶类疾病的辅助诊断及疗效观察。＜0.85ug/mL，纤溶活化的指标，升高提示血栓形成，纤溶活化。辅助诊断DIC或pre-DC及其它血栓性疾病，监测溶栓效果。	弥散性血管内凝血DIC 深静脉血栓、肺栓塞、产后羊水栓塞手术后、产后监测血栓深静脉血栓、肺栓塞、产后羊水栓塞体检：50岁以上体检
3.. 血栓调节蛋白（TM）	3.8-13.3TU/mL	内皮细胞发生病变或受损时，常引起TM的表达、分泌异常、释放入血，从而引起TM含量变化，因此可作为内皮细胞损伤的标志物。3.82-13.35TU/mL；内皮损伤的指标，升高提示内皮系统受损、辅助诊断DC，动脉粥样硬化。	弥散性血管内凝血DIC 深静脉血栓、肺栓塞、产后羊水栓塞手术后、产后监测血栓深静脉血栓、肺栓塞、产后羊水栓塞
4.组织纤溶酶原激活物-纤溶酶原激活物抑制剂-1复合物（tPAI.C）	健康男性<17.0ng/mL；健康女性<10.5ng/mL	t-PAIC水平与t-PA浓度及血管内皮损伤程度呈正相关，是评估两者的直接标志物。健康男性<17.13ng/mL；健康女性<10.52ng/mL。内皮损伤及纤溶活化的指标，升高可提内皮损伤及纤溶活化，辅助诊断静脉血栓、心肌梗塞，判断术后血管内皮系统修复程度，监测溶栓效果。	弥散性血管内凝血DIC 深静脉血栓、肺栓塞、产后羊水栓塞手术后、产后监测血栓深静脉血栓、肺栓塞、产后羊水栓塞