ARDS肺部病变不均一，表现为部分肺泡实变、部分可复张的陷闭肺泡和部分正常的肺组织同时存在。

与正常人相比，ARDS患者肺部可进行气体交换的区域缩小。

ARDS的疾病进展分为两期：第一期以严重炎症反应为主，并导致肺泡和内皮细胞损伤、血管渗透性增加、肺水和肺蛋白增加；第二期表现为广泛的肺纤维化。

ARDS患者应维持平台压≤3OcmH2O,PEEP值设置在既能维持肺泡开放又能最大限度地减小呼吸机相关肺损伤。

ARDS患者使用机械通气的目的是纠正肺部的分流、严重低氧血症和降低呼吸做功并治疗急性呼吸衰竭。

常规应用镇静剂（必要时使用肌肉松弛剂）以防止人机对抗的发生。

潮气量维持在4～8ml/kg IBW同时需兼顾平台压≤30cmH2O。

呼吸频率的设置应避免产生内源性PEEP。

采用肺开放策略时，患者病情稳定立即实施肺复张操作，并采用PEEP递减的方法滴定PEEP，以最小的PEEP值维持肺复张所带来的好处。

在ARDS早期，PEEP设置的目的是维持肺泡的开放(10～20cmH2O)。

高PEEP往往用于中-重度ARDS患者，而轻度ARDS患者则PEEP不需过高。

PEEP也可以根据ARDSNet推荐的PEEP/FiO2表进行设置；也可采用递增PEEP至最佳肺顺应性的方法进行设置，或是采用应力指数的方法进行设置。

用食道压力监测来指导PEEP的设置能反映吸气末肺泡的扩张压力，并对抗胸廓问题引起的肺泡塌陷。

在所有患者中管理顽固性低氧的最好方法是采用保护性肺通气策略以避免顽固性低氧的发生。

对于顽固性低氧患者采用俯卧位通气、肺血管扩张剂和体外膜肺也许是有必要的。

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