这种癌症，出现症状可能已到中晚期​？​看温医大附一院多学科专家如何救命！

    提起“癌症”   大家都会闻之色变     

近年来，食管癌的发生率越来越高   

由于其起病隐匿   早期症状往往不明显   经常会被忽视，延误最佳治疗时机          

患上食道癌该怎么办呢？   

温医大附一院多学科诊疗团队 为一名颈段食管癌患者制定了个性化治疗方案：三条锦囊妙计   

在保证肿瘤治疗效果的同时   也保住了患者的声音                

62岁的老沈（化名）有一阵子突然感觉到喉咙不舒服，吃饭经常会卡住，尤其是吃一些硬的东西时，仿佛有东西梗在喉咙口。一开始也没在意，还以为是咽炎，就没去医院看。可没过多久，他开始无法吃下正常的米饭，这才意识到不对劲，赶紧到医院就诊。经检查发现，老沈是得了颈段食管癌，能够手术根治是最佳手段。    

“听说这种手术非常大，还得把喉咙也切掉，以后说不了话，吃东西也会受影响，就没有其他的办法了吗？”   老沈不禁陷入了深深的绝望。经他人介绍，温医大附一院在颈段食管癌手术方面经验丰富，患者术后仍能正常说话和吃饭，他便抱着试一试的心态来到医院咨询，然而正是这一次的就医，让老沈下定了手术的决心。     为最大程度降低手术风险，减少术后并发症，经过一系列检查和综合评估患者情况，由耳鼻咽喉科李贺主任医师、胸外科林晓铭主任医师和放疗科邹长林主任医师组成的多学科诊疗团队决定利用“放化疗”“保喉手术”及“胸、腹腔镜微创”这三大锦囊妙计，根据老沈的具体病情，为其制定了严密的个性化治疗方案。       锦囊一   灵活合理运用放化疗技术   

老沈的肿瘤范围比较局限，没有食管外组织侵犯和淋巴结转移，若能保喉的前提下，可以先进行手术治疗，术后再根据肿瘤范围和淋巴结转移情况，进行辅助性放化疗，以此来保证远期治疗效果。 

锦囊二   行保喉的颈段食管癌切除   

手术目的是为了彻底切除肿瘤，解除梗阻，保留言语及吞咽的功能。而颈段食管解剖结构复杂，周围有许多重要的血管和神经，手术难度大，风险高，对于医生的技术要求极高。经喉镜检查显示，老沈的喉腔各结构完整，未受到肿瘤累及，而胃镜及CT提示肿瘤上端距离喉还有至少3cm的距离，完全可以保留喉的全部结构，保证术后的言语功能。 

锦囊三   胸腔镜+腹腔镜，更微创   

颈段食管癌切除后，通过什么样的方式进行修复重建，也是一件棘手的事。为了降低手术风险，胸外科团队决定创新性地采用胸腔镜联合腹腔镜的手术方式。在胸腔镜联合腹腔镜下将食管和胃分离出来，在把胃上提之前，将胃变成管状，也就是“管状胃”，经过修剪后上提至咽喉部，与上方的断端吻合，重建消化道。  管状胃占用胸腔的空间小，不会过多挤压心肺，术后患者消化功能有所改善，也大大提高了手术的安全性。胸腔镜联合腹腔镜下还可以清晰地清扫跳跃式转移的食管周围区域淋巴结，并结合术后病理有利于明确术后辅助放疗的照射范围。        

在听完三位主任为他制定的个性化治疗方案后，老沈心里的石头终于落了地，决定接受手术治疗。         经过完善的术前准备，李贺和林晓铭为患者进行了保喉的颈段食管癌切除及腔镜辅助下胃代食管手术，同时进行颈淋巴结清扫。     术后14天，老沈就可以正常进食了，术后20余天便顺利出院。术后病理提示非角化鳞癌，同时伴颈部淋巴结转移。出院后，老沈在放疗科进行了4个疗程的化疗和28次的照光。经过一段时间的恢复，老沈可以像正常人一样说话和吃饭，一切恢复如旧。目前术后已经三年，在定期复查中，肿瘤没有明显复发迹象，吃饭、讲话、呼吸都很正常。           

颈段食管癌是一种非常棘手的肿瘤，其起病隐匿，早期症状往往不明显，甚至在内镜下仅会出现轻微的糜烂、粗糙，甚至只有小包块，很容易被忽略。但是肿瘤恶性程度较高，容易穿透食管壁，向外侵犯气管、神经、甲状腺、或向上侵犯咽喉部，并且很容易发生颈部淋巴结转移，多数患者就诊时已是中晚期，预后较差。手术治疗风险高，难度大，术后容易发生致死性并发症，通常被外科医生视为“手术禁区”   。          

我国每年食管癌新发病例约为25万，颈段食管癌总量超过12000例，而真正接受过手术治疗的患者却不多。由于多数手术治疗方案需要将喉咙切除，很大一部分患者无法接受而选择放化疗。然而，单纯放化疗效果欠佳，肿瘤容易复发。开弓没有回头箭，肿瘤患者的最佳治疗机会往往只有一次，更应该进行规范合理的治疗。       

食管癌会出现哪些症状？       

早期食管癌患者会出现 吞咽性困难，有异物感、哽噎、进食通过受阻或是烧灼感； 部分患者会出现 咽部轻微疼痛、干燥和发紧 ，以为是炎症性病变； 有一些患者胸骨后会出现 针刺样疼痛 ，或牵拉、摩擦样的疼痛感觉，但这些症状往往是比较轻微的。 后期可出现 声音嘶哑、说话费力、饮水呛咳 等症状。 

在这里，还是要提醒大家若出现以上症状一定要引起重视，及时至正规医院就诊进行胃镜、喉镜以及CT等检查早发现、早治疗以免延误病情    

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