病例挑战第221期：​53岁男性，腹痛，腹部轴位CT，最可能的诊断是什么?

病例挑战第220期：58岁男性，腹痛、便秘，最可能的诊断是什么?

分析思路如下

（感谢老师分享分析思路）

1381****3761副主任医师：

X线表现：局部结肠肠管显著扩张，扩张的肠曲直立于腹部区，其中央见到一致密垂直线状影，为折叠肠壁影，扩大的肠腔内粘膜皱壁消失，周围结肠内见粪气影，考虑乙状结肠扭转。气肿性膀胱炎为膀胱壁内多发气泡影，连接成串珠样改变，气体溢到膀胱内见较大气液平，与本例不符；气腹表现为腹腔游离气体影，站立位腹部平片以双膈下透亮影最有特征性可以鉴别；本例患者可见胃内减压管，胃腔未见扩张，肠道憩室炎表现为肠管一侧盲袋样、管状结构管壁增厚、毛糙，周围肠系膜水肿、渗出改变，一般在CT下观察比较明显，与本例不同。

七龙珠—西游记 主治医师：

X线表现非闭袢性乙状结肠扭转由于只有一个梗阻点，所以往往与单纯性结肠梗阻表现一样，亦表现为梗阻以上结肠肠管的扩大，所以在透视或平片中一般难以鉴别，只有是为了明确结肠梗阻的性质而行钡灌肠检查时，才能明确诊断。此时扭转梗阻处可显示螺旋状变细肠管或在变细肠管中见到扭曲交叉的粘膜（沿肠管纵轴），甚至见到钡剂通过梗阻处进入近侧肠管。闭袢性乙状结肠扭转典型的X线表现即扭转段肠曲显著扩大（其横径达 10cm以上甚或更大），扩大的肠曲就像充了气的椭圆形气球直立于腹部区，其中央往往会见到宽约0.3cm－0.5cm致密垂直线状影将膨胀的气球一分为二，亦即所谓扩大的乙状结肠弯曲呈马蹄形，圆顶可高达上腹部，马蹄的两肢并拢向下直达盆腔，由于肠壁的变薄其两侧缘表现为圆结状致密增白影，扩大的腔内皱壁消失。钡灌肠检查会见到结肠扭转处显示削尖状似鸟嘴状狭窄，加压多次灌钡此征象均存在且钡剂不能通过此狭窄处。

1383****5193 主任医师：

乙状结肠扭转：多见于老年便秘习惯的患者。平片：马蹄状巨大的充气肠袢，圆顶向上达膈顶，两肢向下，立位时可见两个液平面；钡灌肠X线检查钡头呈“鸟嘴状”。本例相符合。气腹：低密度气体被肚脐膀胱韧带一分为二，不能形成肠袢状，气体位于高处呈铸形状。与本例不符。胃扩张：胃的位置在左上腹，与本例不符。气肿性膀胱炎：气体位于膀胱壁内，呈环形气体密度，其内呈水样密度影，与本例不符。

182****9254 主治医师：

X片示腹部明显扩张积气影似呈马蹄形，。分析：中年患者，腹痛，便秘，结合影像学表现，首先考虑乙状结肠扭转，注意与胃扩张鉴别。而胃扩张，一般起病较急，患者有便秘，暂时不予考虑。

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一、基本资料+影像检查

53岁男性，腹痛，腹部轴位CT，最可能的诊断是什么?

A.肝裂伤

B.气胸

C.气腹

D.休克

E.无脾

您的诊断是？

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