【文献翻译】欧洲卒中组织（ESO）院前卒中管理的移动式卒中单元指南

     2022年3月，欧洲卒中组织（ESO）发布了院前卒中管理的移动式卒中单元（MSUs）指南，以帮助决策者使用MSUs治疗疑似卒中，包括急性缺血性卒中（AIS）、颅内出血（ICH）和疑似卒中患者。最近，不同的临床研究调查了院前卒中管理中MSUs的安全性和有效性。

一、引言

      我们在加快和优化急性卒中患者管理方面做了许多的努力，但仍然只有0.8%-1.3%的AIS患者能在黄金时间内接受静脉溶栓（IVT），即症状出现后的60min内，而此时完全恢复的机会最高。许多策略依赖于快速区别卒中患者与疑似卒中的疾病或不同亚型的卒中患者，这在很大程度上依赖于相关团队的培训和专业知识，以及脑成像的可获得性。为了优化卒中患者的治疗和急性管理，需要跨机构策略，而且还必须包括院前阶段。

二、何为MSUs？

      在过去的18年里，使用MSUs救护车的急性卒中管理概念已经得到了发展。MSUs也就是配备以下设施的救护车，包括为多模式脑成像配备的电子计算机断层扫描仪（CT）（包括CT血管造影，有或无CT灌注），即时血液分析，与卒中中心和专业团队的远程医疗连接：一到两名护理人员、一名CT技术专家、一名重症护理护士和一名机载或远程血管神经科医生。在世界各地，已经有越来越多的卒中中心使用MSUs为其患者提供急性卒中护理。

三、研究结果

     一项在2014年8月至2020年8月期间进行的研究显示：在接受IVT治疗的AIS患者中，MSUs管理减少了卒中发作与应用组织型纤溶酶原激活剂之间的时间间隔。在接受MT（机械取栓）治疗的AIS患者中，MSUs管理没有显著减少症状出现与腹股沟穿刺之间的时间间隔。总之，与常规管理相比，MSUs与改善功能预后、更快的IVT交付、更高的IVT率相关。

      在黄金时间内，接受IVT治疗的AIS患者比例更高，LVO（前循环大血管闭塞）患者被送往三级卒中中心的比例更高（10个疗效结果中有8个得到改善）。MSUs并没有缩短从症状出现到腹股沟穿刺的时间，也没有增加AIS患者的MT率。

      对于确诊的急性脑出血患者，我们建议使用院前MSUs管理，而不是常规管理，因为将这些患者及时运送到三级卒中中心对于最佳治疗结果至关重要。

     研究结果显示：对于AIS患者，使用院前MSUs管理可以改善功能结局，增加IVT治疗的速度，包括在黄金时间内提高溶栓速度、在没有任何安全问题的情况下尽快治疗。院前评估患者的另一个优点是可以在紧急时使用抗凝药物，以控制脑出血患者的血肿面积。

四、总结

     急性卒中是一种可治疗的疾病，但能否成功取决于在症状出现后迅速给予治疗。对于由血凝块引起的卒中患者来说，输注破坏血栓的药物（“溶栓”）或通过脑动脉取出血凝块(“机械取栓，MT”)两种治疗方法。但是，一些脑出血（“出血性卒中”）的患者可能需要非常快速的监测、血压稳定、血液稀释疗法，需要在专门的卒中中心进行脑部手术治疗及护理。目前，脑卒中患者管理的主要问题是患者不能及时到达医院，获取最佳的无残疾生存机会。已经证明，卒中团队将所有必要的诊断设备带给患者而不是在医院等待患者的新方法可以改善急性卒中患者的管理。这种方法使用了一种名为MSU的专门急救救护车，该救护车配备了大脑扫描仪、血液检测机器、与卒中中心的远程医疗连接，并配备了卒中专家团队。这些救护车在世界各地的卒中中心用于诊断和治疗卒中患者，并决定将病人运送到哪家医院。

      指南建议使用MSUs对疑似卒中患者进行院前评估。如果诊断为缺血性卒中，MSUs可以有助于快速开始治疗，包括溶栓治疗，并转运到适当的医院，通过手术清除潜在的凝块。

      总之，优化急性卒中护理的院前阶段对于充分利用现有的急性卒中治疗至关重要。我们建议使用MSUs对疑似卒中患者进行管理，因为它可以改善AIS患者的功能预后，而对最终诊断为脑出血的患者或疑似卒中患者没有任何损害。

（河南宏力医院急诊科  陈付昌  翻译）

（北大医学部  王智帆审核校对）

文献出处：DOI: 10.1177/23969873221079413