周围神经病变，除了甲钴胺，还有这些药可用？

1. 周围神经病的临床特征如下：

感觉障碍：刺激症状可有感觉异常、感觉过度、疼痛等，毁损症状有感觉减退或丧失，符合周围神经分布。

运动障碍：刺激性症状可有肌肉颤搐、肌束颤动、痉挛、肌肉痛性痉挛等，毁损性症状有肌力减退或丧失，轴突变性或神经断伤后，肌肉失去神经的营养作用而萎缩。

自主神经障碍：刺激症状可有多汗、高血压；毁损性症状有皮肤少汗或无汗、体位性低血压、心动过缓、腹泻或便秘，甚至肠梗阻、阳痿、膀胱功能障碍等。

反射减低或丧失：腱反射的减低或丧失。

2. 神经病变严重程度分级：

一级损伤（神经失用症）：由轻度受损、牵拉所致，神经完整，神经局部传到阻滞，无Wallerian变性，可有节段性脱髓鞘，恢复完全（12周）。

二级损伤（轴突段伤）：轴突及髓鞘受损，病变远端Wallerian变性，神经内膜、束膜和外膜完整，近端轴突芽生、再生，Schwann细胞增生，引导芽生向远端生长，EMG：2-3周后纤颤抖、失神经电位。

三级损伤：内膜损伤，伴有疤痕，阻碍轴突再生，再生可进入邻近的神经内膜管内。

四级损伤：神经束受损，仅保留外膜。

五级损伤：神经完全损伤

3. 病因  

3. 可选择的治疗

甲钴胺针剂 500～1000 μg/d，肌内注射或静脉滴注 2～4 周，其后给予甲钴胺片 500 μg，每日 3 次口服，疗程至少 3 个月。

α-硫辛酸 600 mg/d，疗程 3 个月；症状明显者先采用 α-硫辛酸针剂 600 mg/d 静脉滴注 2～4 周，其后 600 mg/d 口服序贯治疗。

依帕司他 成人剂量每次 50 mg，每日 3 次，于餐前口服，疗程至少 3 个月。

前列腺素 E1 脂微球载体制剂 10 μg/d 静脉滴注 2 周，然后序贯给予贝前列腺素钠 20～40 μg，每日 2～3 次口服，连续治疗 8 周。

己酮可可碱 静脉注射或静脉缓慢滴注，一次 0.1～0.2 g，每日 1～2 次，每日最大剂量不应超过 0.4 g，连续使用 8 周；口服的缓释片每日 1～2 次，一次 0.4 g，连续使用 8 周。

胰激肽原酶每日 40 U，肌内注射，连续 10 d，然后隔天肌内注射一次，连续 20 d 作为一个疗程。口服制剂为 120～240 U/次，每日 3 次，疗程 3 个月。

乙酰左卡尼汀 口服 250～500 mg，每日 2～3 次，疗程 6 个月

痛性DPN患者还需要应用止痛药物治疗。

这些药物包括：     

①抗惊厥类药：普瑞巴林、加巴喷丁和卡马西平等   

②5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂：度洛西汀度   

③三环类抗抑郁药：阿米替林   

④阿片类药物：他喷他多和曲马多（由于成瘾性和安全问题，不作为一线或二线药物）   

⑤局部用药：8% 辣椒素贴片、利多卡因贴剂