病例挑战第220期：58岁男性，腹痛、便秘，最可能的诊断是什么?

病例挑战第219期：CT增强扫描尿路造影，图1CT增强扫描尿路造影（附右肾插图），，图2双肾轴位CT平扫，最可能的诊断是什么?

分析思路如下

（感谢老师分享分析思路）

1383****5193主任医师：   髓质海绵肾：是一种影响集合小管的发育缺陷，导致肾锥体的乳头体和集合管呈梭形或囊性扩张。髓质内有小囊形成，以双肾发病多见，病变局限在髓质范围内。腹部平片双肾可见多发小结石；静脉肾盂造影见肾集合管肾小盏扩张，；CT见双肾髓质区或/和乳头区小钙化影，密集簇点状钙化更具有特点。与肾结石容易混淆。肾结石比较大，肾结石位于肾盂肾盏，远离肾乳头。本例符合髓质海绵肾。 182****9254主治医师：   选择：髓质海绵肾。尿路造影示右肾盂稍显扩张，左肾盂似见充盈缺损并局部狭窄，双肾盏区可见多发小结节稍高密度影，部分成簇状分布，以左肾明显，其外周见更高密度造影剂包绕，双上段输尿管无明显扩张，边缘清晰；右肾插图示右肾盂呈毛刷状。双肾CT平扫图示双肾大小正常，双肾集合系统可见多发细小结石影，未见明显肾盂、肾盏积水扩张。综上所述，首先考虑髓质海绵肾，注意与肾结核及肾盂肾炎鉴别。 1381****3761副主任医师：   平扫示双肾锥体部乳头区多发斑点状小结石，呈簇状排列，CTU示双侧肾小盏变形，肾小盏杯口向锥体底方向呈放射状、扇形、花束状、葡萄状及菜花状致密影，显示为扩张的肾小管、集合管内对比剂充盈残留，影像表现典型，考虑髓质海绵肾。肾细胞癌或移行细胞癌表现为肾实质、肾集合系统内占位病变，增强后肿瘤有自身强化特征，瘤体累及肾集合系统时可出现肾积水，也可侵犯周围组织及淋巴、血行转移，与本例不符；肾盂肾炎临床常有泌尿科感染史，临床检验指标符合肾感染表现，影像上急性肾盂肾炎表现为：肾影增大，肾周渗出改变，平扫肾实性密度可较低，增强肾实质局部楔形、条带状强化减低区，界欠清，慢性肾盂肾炎为肾局部瘢痕形成，肾盂肾盏变形，肾萎缩等可以与本例鉴别；肾裂伤有肾外伤史，有肾破裂及肾周血肿等影像表现。 七龙珠—西游记主治医师：   海绵肾是先天性的，可能是有遗传倾向的良性肾髓质囊性病变，常于40岁以后发现，易误诊断肾结石和尿路感染。其病理特征是肾小管远端集合小管扩张，形成小囊和囊性空腔，并位于肾盏连接处，易导致结石、感染等。病变一般为双侧性80%的病人部分或全部肾乳头受累。临床上病变局限，轻微者可无明显症状，常见的症状为腰痛、血尿、尿路感染及肾绞痛等。海绵肾的影像诊断主要靠静脉尿路造影，在平片上表现为双侧肾盏处侧有多发的小结石影。造影后显示肾乳头囊状扩张，内见单发或多发的钙化点，表现为环绕于肾盏、肾盂周围的多数囊腔，形似菜花。ct对海绵肾集合小管囊状扩张的空间分辨率不如ivu高，但对检出其中的小结石较x线敏感。因此，可疑海绵肾的影像诊断应结合上述两种检查。

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一、基本资料+影像检查

58岁男性，腹痛、便秘，最可能的诊断是什么?

A.气腹

B.气肿性膀胱炎（Emphysematouscystitis）

C.憩室炎

D.胃扩张

E.乙状结肠扭转（Sigmoidvolvulus）

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