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有创机械通气（一）| 关于气道湿化，你要知道这些知识!

2021
03/25
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普博医疗
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呼吸道对吸入的气体有湿化和温化作用，是呼吸系统非特异性防御功能的重要部分。机械通气患者其湿化温化作用丧失或部分丧失，呼吸道的水分蒸发较正常平静状态下显著增加，使呼吸道...


作者|破晓

出品|普博医疗产品部




呼吸道对吸入的气体有湿化和温化作用，是呼吸系统非特异性防御功能的重要部分。机械通气患者其湿化温化作用丧失或部分丧失，呼吸道的水分蒸发较正常平静状态下显著增加，使呼吸道干燥导致纤毛运动减弱，主动排出肺内的分泌物和异物能力也会下降，痰液黏稠不易排出，进而增加肺部感染几率。

因此，气道湿化对于有创机械通气而言，是非常重要的。 本期，我就先和大家聊聊气道湿化的基础理论。





呼吸系统由呼吸道和肺组成。呼吸道是传送气体的通道，以环状软骨为界将鼻、咽、喉分为上呼吸道，气管及各级支气管为下呼吸道。


1.温度的调节


在吸气阶段，空气被加温加湿大约四分三(75%)的热量和水分来自鼻咽和口咽粘膜，剩下的四分一(25%)由气管粘膜提供。如下图



2.纤毛的运动


肺部排出支气管树的病原微生物及吸入微粒的主要方法是粘液纤毛传送带，它是由纤毛及粘液共同组成。粘液分为上层的胶状层、下层的水状层。

胶状层： 厚 2um，含 IgA、溶解酵素、白蛋白等，吸附外来吸入的颗粒、病原菌、微生物，具有免疫杀菌作用，覆盖纤毛上皮游离面，润滑、保护上皮。水状层：厚 6um，成分为最小糖蛋白，为纤毛的摆动提供有效摆动空间。


3.纤毛的分布


位于气管到小传导气道（呼吸性细支气管约第16 级）的表面，附着在假复层纤毛柱状上皮细胞，其每个细胞上有大约250根纤毛。每根纤毛每分钟约摆动1300次。通过纤毛的摆动，将胶状层以大约每分钟2cm的速度向气道开口处移动，随着咳嗽将痰液移出患者体外。如下图






我们了解了呼吸系统的解剖生理，接下来说一下什么是湿化疗法。

湿化疗法是指在一定的温度控制下，应用湿化器将水分散成极细的微粒，以一定的速度喷入呼吸道，达到湿润气道粘膜，稀释痰液，保持呼吸道粘液纤毛系统的正常运动和廓清功能的一种物理疗法。

而在这里，我们要先知道湿化疗法中的基本概念：绝对湿度和相对湿度。

绝对湿度（absolute humidity A.H.），是指某温度下，单位体积气体内的实际含水量(content)，单位g/m3或mg/L。

相对湿度（relative humidity R.H.）是指某温度下，气体内实际含水量与此温度时载水量的比值，无单位，我们常用%来表示。


上图显示了在湿化过程中，经湿化器加热湿化的气体通过管路传至病人时，气体发生降温的过程。当湿化器温度增加，气体内实际的含水量降低，相对湿度下降。当温度降低时，载水量只有20mgH2O/L，而多余的24mgH2O/L就只能凝结成液态水。因此，我们需要通过调控温度和距离，进而达到相对理想湿度的水平。





1.湿度范围的选择

正常呼吸时，气管内的湿度应该在36mg/L~40mg/L之间，气体到达隆突时的最佳湿度水平是44mg/L（相对湿度100%，气体温度37℃）。

而建立人工气道的患者(气管插管或气管切开)，由于上呼吸道气管黏膜被绕开，丧失了正常上呼吸道对吸入气体的加温加湿功能。

因此，对有创通气患者进行主动湿化时，湿化装置需要达到33mgH2O/L~44mgH2O/L的湿度水平，在Y型管气体温度需要在34℃~41℃之间，相对湿度达100%来保证人工气道内分泌物的有效排出。

2.湿化器的设定

ISO组织认为，传送的气体温度持续在41℃以上会对患者带来潜在的热损伤，并把43℃作为热损伤的高温报警临界点。

如果吸入气体温度高于37℃，相对湿度100%，将会形成冷凝水，使得黏液粘稠度降低并 增加细胞周围的液体流动。过低的黏液粘稠度以及过多的细胞周围液体会导致纤毛与黏液无法进行充分接触，进而会造成黏液过多无法经过纤毛的正常运动将其顺利排出。

因此，人工气道患者进行常规湿化时，HH的设定要保证吸入气体在Y型接头处的温度≥34℃，但要＜41℃，并保证水蒸气的最小湿度在33mgH2O以上。

本期分享就到这里，希望能够对大家有所帮助。下期将分享湿化方法的选择和区别。



参考资料：
[1].Humidification During Invasive and Noninvasive Mechanical Ventilation: 2012
[2].机械通气第四版
[3].临床呼吸生理学第

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关键词:
呼吸系统,机械,通气

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