英山县总医院医共体改革：让“心脑”健康答卷更“走心”

没有全民健康，就没有全面小康。 英山县总医院自2021年启动医共体成员单位胸痛救治单元、卒中防治站建设工作以来， 县总医院充分利用县人民医院国家级胸痛中心、卒中中心的技术优势，将胸痛患者、卒中患者早诊断、早治疗工作下沉前移 ，带动基层卫生机构参与到“心脑”救治工作中，最大限度提高胸痛、卒中患者救治成功率，持续推进县乡胸痛、卒中区域协同救治体系建设，夯实基础，向全县40万人民群众交出一份满意“心脑”健康答卷。 近日，英山县金家铺镇卫生院在县人民医院胸痛中心的协同救治下，成功为63岁的急性胸痛患者吴阿姨实施了溶栓治疗，使得老人转危为安。此次溶栓治疗，是英山县首例在乡镇卫生院成功实施的急性心梗死溶栓治疗案列， 标志着英山县胸痛单元建设取得成效，为患者架起生命“高速路” 。   

【案例1】   

3月22日，吴阿姨正在采茶，忽感胸闷、胸痛，老伴迅速拨打了120。5分钟后，金家铺镇卫生院的救护车赶到现场。   

“胸痛，快，心电图检查！”当班医生李业迅速将心电图结果上传到县人民医院胸痛中心微信群。

“下壁导联ST段抬高，结合症状，考虑为急性心肌梗死，马上溶栓！”群内心血管内科值班专家、英山县人民医院院长赵茂林第一时间给予诊断和治疗意见。    

心梗三项检查、溶栓筛查、开始溶栓……随着溶栓剂推注到体内，吴阿姨胸痛症状缓解。此时离她入院不到30分钟。 随后，医护人员在120救护车上持续监测患者的心率、血氧、血压等生命体征变化，于20分钟后安全到达县人民医院，迅速进行下一步治疗，完成了生命的接力，使患者转危为安。  

“对患者来说，时间就是生命，我们必须要在最短的时间内打通堵塞的血管。”县人民医院胸痛中心专家赵茂林说，急性心梗患者最佳救治时间是发病后120分钟内，每超过半小时心肌损伤可增加10%至20%。院前溶栓治疗是院前急救急性心肌梗死患者的重要方法和有效手段。经过精心治疗，目前患者胸痛症状已缓解，恢复良好。 

吴阿姨能够挽回一条命，得益于英山县各医共体成员单位规范化胸痛单元救治单元建设，让身在乡村的胸痛患者也能在“家门口”得到及时、规范地救治。 金家铺镇卫生院是英山县首个乡镇卫生院救治单元。该院胸痛救治单元、卒中防治站运行一年来，已为120余例急性胸痛、卒中患者得到了筛查识别及分级处理， 转诊10 例，院内成功溶栓1例。   

【案例2】   

无独有偶，4月10日，家住陶家河乡的李老伯凌晨3点，上厕所时发现自己右侧身体动弹不得且说话含糊，于是立即叫醒当乡村医生的儿子。儿子立马意识到父亲可能“脑中风”，便立即拨打“120”将其送到陶河乡卫生院卒中站。 经了解，李老伯有心房颤动的老毛病，一直需要服用抗凝药。但春节后，其自觉身体已逐渐康复，便自行停止服药。 

“冠心病、脑血管疾病、手术或外伤等，都会导致患者体内形成血栓，不能私自停药。”陶家河乡卒中站主治医生汪质说。 几位医生初步判断李老伯为急性脑梗塞，立即通过“医共体信息化集成平台”为患者预约了县人民医院CT、心电检测等检查项目。通过英山县卒中防治站救治群联系县人民医院的卒中团队，协助患者快速转运，一个小时后患者转至县人民医院，急诊科快速为李老伯进行了CT、心电检测检查，检查后确定其为急性脑梗塞。 医院卒中中心经过详细评估，患者在静脉溶栓时间窗内，有静脉溶栓指征，无绝对禁忌症，经与家属充分沟通，家属签署知情同意书，同意进行静脉溶栓治疗。卒中中心主任陈彦龙立即给予静脉注射阿替普酶进行溶栓治疗。治疗过程顺利，用药后患者症状开始缓解，转入神经内科病房，密切观察生命体征，后续复查头颅CT未见出血。 

从陶河乡到县人民医院路程需要1个小时，而此次患者入院到溶栓结束，仅用了不到2小时。 由于急性缺血脑卒中的抢救时间窗非常短,在这次抢救中，陶家河乡卫生院卒中防治站患者救治流程规范，运用了4月7日新上线的信息化集成平台，整合了县人民医院急诊科、影像科、心电中心等科室优势医疗资源，县人民医院为急性脑卒中患者开通绿色通道，实现了医共体内快速上下联动，有效挽救了患者的生命。 

“幸亏我之前听过县人民医院的专家在我们陶家河卫生院关于脑卒中防治的相关讲座，父亲一发病我就觉得不对劲，赶紧送到卫生院，医院卒中站和县人民医院卒中中心团队行动也很快，不然我父亲就有生命危险了。”李老伯的儿子感激的说。

像这种急性心梗、急性脑梗塞的救治在英山县人民医院胸痛中心、卒中中心时常上演。英山县人民医院胸痛中心于2018年12月13日正式启动建设，并于2020年12月18日 通过中国胸痛中心认证， 经过近2年的运行，依托网络初步建成区域协同救治体系，建立了以英山县人民医院为中心，县、镇、村三级联动的区域协同救治网络体系，逐步实现医共体内全域覆盖、全民参与、全程管理的胸痛中心“三全模式” 。

据统计，该县已有3000余例急性胸痛患者得到了筛查，识别及分级处理，200例急性心肌梗死患者得到了紧急有效救治。 英山县人民医院党委书记、县总医院院长姜卫中表示， 在医共体框架下，今年将继续把胸痛救治单元、卒中防治站建设进一步向纵深推进，继续加强对基层医疗机构的培训和帮扶，不断提升乡镇医疗急救能力 。

今年将完成4家乡镇卫生院胸痛救治单元、卒中防治站认证验收，7家乡镇卫生院完成建设工作。医共体总院与各成员单位实现上下贯通、优势互补、资源共享、合作共赢，努力打造覆盖广泛、规范、高效的“胸痛急救网络”，为广大人民群众提供更加便捷、安全、高效的医疗卫生服务。

据了解，英山县总医院于2021年4月正式启动各医共体成员单位胸痛救治单元、卒中防治站建设，运行一年来，在全县举行了十余次大型义诊活动，走进11家乡镇卫生院举办心脑血管疾病防治知识讲座11次，并各赠送了价值十万余元的医疗器械及胸痛救治药物，并提供胸痛救治技术支持，全县救治能力稳步提升，县域医共体分级诊疗体系建设迈上新台阶，全县各乡镇卫生院已为800余例急性胸痛、卒中患者得到了筛查识别及分级处理， 转诊60余例，成功溶栓1例。

砥砺前行，不忘初心。英山县正以医共体之“通”，打通患者之“痛”，服务到最基层最边远的老百姓，使群众能够有病早治，就近就医，让“心脑”患者宝贵的生命赢在起跑的第一公里，提升广大百姓的获得感和幸福感。